Потому что беременным нельзя вводить железо внутривенно.
⠀
Конечно, это история про медицинские коммуникации. Это часто бывает, когда врачи пинают «предыдущего оратора». В системе «ЖК — Роддом» это вообще регулярная забава, наносящая огромный вред пациенткам
⠀
Мы иногда сталкиваемся с абсурдными ситуациями, когда пациентку накручивают, даже при благоприятных исходах. Но если что-то пошло не так, за роддомами обычно «не ржавеет»:
⠀
— это вам уреаплазмоз не пролечили;
— это вам лейкоциты не санировали;
— при длине шейки 27 мм в 27 недель вам должны были поставить пессарий;
— вам слишком рано кальций назначили, теперь у вас кальцинаты в плаценте;
— не назначили прогестерон для профилактики выкидыша (ну и что, что первая беременность без ВРТ);
— не назначили антибиотики при многоводии;
— отменили клексан при мутациях фолатного цикла
⠀
На самом деле, у меня большой список, но вернёмся к анемиям
⠀
В The Lancet Global Health в июне 2023 г опубликовали исследование Лондонской школы гигиены и тропической медицины WOMAN-2.
⠀
Каждый год около 70 000 рожающих женщин умирают от послеродового кровотечения. Понятно, что почти все случаи смерти приходится на страны с низким или средним уровнем дохода. Африка, вообще международный лидер по анемиям. Причин у этого достаточно: особенности рациона, обильные менструальные кровотечения, хронические инфекции (ВИЧ, малярия, туберкулез или кишечные паразиты).
⠀
В исследование включали женщин с умеренной или тяжелой анемией, рожавших в клиниках Пакистана, Нигерии, Танзании и Замбии. Умеренная анемия была определена как концентрация гемоглобина 70-99 г/л, а тяжелая анемия - менее 70 г/л.
⠀
Исследование показало, что закон подлости работает: у женщин с умеренной и тяжёлой анемией повышен риск развития послеродового кровотечения. Уменьшение уровня гемоглобина перед родами на 10 г/л повышало риск кровотечения после родов на 23-29%. Риск смерти при тяжёлой анемии оказался в 7,25 раза выше, чем при анемии умеренной выраженности.
⠀
Анемию надо лечить. До беременности, во время беременности, после беременности— всегда. Более того, если мы не в Пакистане и Нигерии, то стоит компенсировать и латентный дефицит железа (низкий ферритин при нормальном уровне гемоглобина). Женщина должна быть подготовлена к кровопотере в родах и лактации
⠀
Дети, рожденные в условиях дефицита железа, демонстрируют не блестящие результаты по когнитивному и двигательному развитию, риск младенческой смерти тоже выше
⠀
Поэтому вводить железо внутривенно во время беременности можно. В 1 триместре — нельзя, это так.
⠀
Вводить внутривенно железо во время беременности нужно, но по показаниям.
⠀
При уровне гемоглобина ниже 105-110 г/л во время беременности:
⠀
◦ Непереносимость пероральных препаратов железа
◦ Неэффективность пероральных препаратов железа
◦ Уровень гемоглобина ниже 80 г\л
◦ Планируется оперативное родоразрешение
◦ Воспалительные заболевания кишечника
◦ Бариатрическая хирургия в прошлом
◦ Срок беременности после 34 недель (не успеем восполнить до родов пероральными формами)
⠀
Показания при латентном дефиците железа (уровень гемоглобина в норме, ферритин ниже 30 мкг\л):
⠀
◦ Непереносимость пероральных препаратов железа
◦ Неэффективность пероральных препаратов железа
⠀
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ВНУТРИВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА:
⠀
◦ I триместр беременности
◦ Аллергическая реакция ранее на данный препарат железа
С осторожностью: Острые или обострения хронических бактериальных инфекций.
Приходите дружить в Телеграм и ВК, там квизы о здоровье, разбор клинических случаев и еще много всего интересного.
