Один из самых частых и волнующих для пациентов с хроническими заболеваниями печени вопросов: «Есть ли у меня фиброз и как его остановить?». Давайте начнем с того, что такое фиброз и от чего он появляется. Это процесс рубцевания ткани, который развивается в печени в ответ на длительное (хроническое) повреждение, т.е. воспаление. Без врачебного вмешательства оно может существовать годами.
Почему начинается фиброз?
Воспаление печени называют гепатитом, увидеть его можно только под микроскопом. Причины развития гепатита могут самыми разными: например, вирусы гепатитов А, В, С, Дельта, алкоголь и токсические продукты его обмена, избыточный вес с отложением жира в печёночных клетках, врожденные нарушения обмена меди, железа и других веществ. На воспаление указывают симптомы (повышенная утомляемость, боль в правых отделах живота, желтуха) и характерные изменения в лабораторных тестах: в первую очередь, повышение аланиновой трансаминазы (фермента АЛТ).
Когда врач ставит диагноз, то отражает в нём и суть, и причину проблемы — например, вирусный гепатит А. Прилагательное «вирусный» указывает на причину, уточнение причины — вирус гепатита А. Термин «гепатит» раскрывает суть проблемы — воспаление в печени.
Если иммунная система человека отработала хорошо и заболевание разрешилось быстро, гепатит называют острым. Если процесс затягивается на срок более 6 месяцев, воспаление приобретает хронический характер и гепатит, соответственно, называют хроническим. Например, вирус гепатита А никогда не имеет хронического течения, а вирусы гепатита В и С могут протекать как в острой (менее 6 месяцев), так и хронической (более 6 месяцев) форме.
Если иммунная система не может справиться с повреждающим печень агентом и происходит хронизация воспаления, запускаются процессы образования фиброзной (рубцовой) ткани. Прогрессирующий фиброз способен привести к циррозу печени.
Сам по себе фиброз не вызывает никаких неприятных ощущений. Симптомы заболевания вызваны либо воспалением, либо осложнениями цирроза, который возник из-за отсутствия лечения фиброза.
Обратим ли фиброз печени?
Если коротко: да, обратим.
Фиброз печени диагностируют следующими способами:
- по комбинации лабораторных показателей с применением специальных индексов и шкал;
- под микроскопом — биопсия печени с изучением структуры её ткани.
Чтобы вылечить фиброз печени, нужно остановить хронический воспалительный процесс. Если причина воспаления — вирус гепатита С, необходимо пройти курс противовирусной терапии. Если виновница фиброза — неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), пациенту следует снизить вес и начать приём препаратов урсодезоксихолевой кислоты (УДХК), которые выводят лишний жир из клеток печени.
Если причина прогрессирующего фиброза в нарушении оттока желчи из печёночных клеток (внутрипеченочном холестазе), то препарат первой линии — также урсодезоксихолевая кислота. Разумеется, стратегию терапии должен выбирать исключительно ваш лечащий врач.
Чем фиброз печени отличается от цирроза?
Главное отличие двух заболеваний заключается в том, что при циррозе нарушается природная (естественная) архитектура печени, а при фиброзе — нет. Цирроз печени характеризуется образованием узлов, которые нарушают уникальный печёночный кровоток. В результате чего повышается давление в основном сосуде, который приносит к печени кровь — в воротной (портальной) вене. Развивается портальная гипертензия.
Человеческий организм старается компенсировать эти изменения: он создает новые сосуды, чтобы справиться с проблемой. Если не устранить причину, которая изначально привела к хроническому воспалению, то заболевание будет прогрессировать уже на стадии цирроза. К портальной гипертензии присоединятся новые осложнения: нарушение функции печени, печёночная энцефалопатия, кровотечения преимущественно из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и другие.
Врачи стараются не допустить такого сценария, поэтому их усилия направлены на устранение причины заболевания и контроль над печёночным воспалением.
Источники:
- Болезни печени и желчевыводящих путей, под ред. В. Т. Ивашкина, Москва, ООО «Издательский дом «М-Вести», 2002.
- Ивашкин В.Т., Павлов Ч.С. Фиброз печени Издательство: ГЕОТАР-Медиа, 2011 г
- Павлов Ч.С., Золотаревский В.Б., Шульпекова Ю.О. и соавт. Современные методы ранней диагностики фиброза печени. Клиническая медицина, 83(12),58-60