Поговорим об истинных причинах экстрасистолии.
Недавно одна пациентка попросила одного кардиолога дать ей совет в соц сети. Она писала, что её мучали экстрасистолы (перебои в работе сердца), подтверждённые по холтеру, а лечение не помогало. Обыкновенное сообщение, казалось бы, если бы не его концовка: "обратилась к кардиологу районной поликлиники, он сказал, что ничего уже не поможет, на мне порча, сделано на смерть, но его сестра сможет снять порчу за 10 000 рублей".
И это, с её слов, произошло в Москве. Я надеюсь, пациентка пошутила. Или нет? Как думаете, возможно такое услышать в наше время от врача? Слышали сами что-то подобное от специалистов здравоохранения? Если да, рассказывайте срочно.
А теперь вернёмся к теме поста. Если вы, как и я, человек негибкий, не открытый новому, и у вас есть сомнения в магической этиологии экстрасистолии, я вам тут кратко расскажу о более приземленных причинах её возникновения.
Экстрасистолия - это такая аритмия, когда в ровный правильный ритм сердца затесались внеочередные сокращения (ЭКСТРАсистолы). Пациент при этом может ощущать нерегулярность ритма, кувырки, провалы, перебои в сердце. А может вообще ничего не ощущать.
Источник, генерирующий эти дополнительные сокращения, находится не в синусовом узле (как у нормальных сокращений), а в других местах в сердце. Если сердце условно разделить на два этажа, то нижний этаж можно назвать желудочковым, а верхний- наджелудочковым. Отсюда и экстрасистолия делится на два типа по расположению источника импульсов. Наджелудочковая экстрасистолия– когда источник находится над желудочками сердца; и желудочковая (ЖЭС) – источник в самих желудочках.
Именно большое количество ЖЭС обычно вызывает ужас как у врачей (не всегда, однако, оправданный), так и у пациентов.
В норме ЖЭС может присутствовать у здорового человека в незначительном количестве. Если экстрасистолия частая, мы должны исключить причины, которые могли вызвать формирование или раздражение уже существующего аритмогенного очага.
Известны следующие причины:
1. Кардиальные причины, то есть связанные с сердцем. Это острые и хронические формы ишемической болезни сердца, сердечная недостаточность, кардиомиопатии, пороки, миокардиты, довольно часто встречающийся пролапс митрального клапана и др. 2. Некоторые лекарства могут вызывать экстрасистолию. Сердечные гликозиды, антиаритмики (хотя, казалось бы, да? Но всё сложнее), диуретики, симпатомиметики, антидепрессанты, аминофиллин и др. 3. Психоактивные вещества (алкоголь, амфетамины, кокаин, энергетики, курительные смеси); курение. 4. Болезни щитовидной железы 5. Электролитный дисбаланс (в крови мало или много калия, мало магния, много кальция и др.); 6. Гипоксия острая или хроническая (анемия, ЛОР-патология, синдром обструктивного апноэ сна) 7. Рефлекторное влияние патологии других органов на сердце, т.н. «висцеро-кардиальный рефлекс» 8. Интоксикация острая или хроническая 9. Генетические причины (каналопатии)
Причину ищет врач. Самостоятельно вооружаться этим списком и объяснять в одно лицо свои перебои в работе сердца не советую. Хотя, если пункт 3 – про вас, то начинайте уже сейчас осознавать проблему.
Причин, кстати, может быть и несколько. Если всё вышеперечисленное исключили, ЖЭС назовем идиопатической.
Как ЖЭС оценивать и лечить – это отдельная история. Просто скажу - антиаритмики назначаются не всегда, если назначаются, то среди них “народный любимец” кордарон – не первая линия терапии. Иногда рационально применение РЧА (это малоинвазивная операция). Когда, кому и что – оценивается кардиологом в каждом конкретном случае.