Менингиомы являются одними из самых распространенных опухолей головного мозга и составляют около 25% от всех опухолей ЦНС. В большинстве случаев они выявляются у людей в возрасте от 40 до 70 лет. У детей менингиомы встречаются крайне редко, и составляют лишь 1,5% от всех случаев онкологии мозга. Интересно то, что менингиомами чаще страдают женщины, так как развитие этой опухоли связано с женскими половыми гормонами. Из этой статьи Вы узнаете о сути, причинах, ранних признаках и симптомах, прогнозе, а также современных методах диагностики и лечения менингиом.
Менингиома объединяет большую группу опухолей центральной нервной системы, родоначальником которых являются клетки паутинной (арахноидальной) оболочки мозга. Она насчитывает 15 подвидов новообразований разной степени злокачественности.
К доброкачественным относится более 95% менингиом. Их клетки высокодифференцированы, они не прорастают ткань мозга и не дают метастазов. Тем не менее, увеличивая объем ткани в полости черепа, они могут приводить к тяжелым последствиям из-за сдавления важных мозговых структур.
Сотую часть всех менингиом составляют высокозлокачественные анапластическая, рабдоидная и папиллярная менингиомы. Они отличаются быстрым разрастанием в мозговой ткани, образованием отдаленных метастазов, частым рецидивированием и неблагоприятным прогнозом.
Промежуточное положение по тяжести течения и прогнозу между этими формами занимают атипическая, хордоидная и светлоклеточная менингиомы.
Большинство менингиом образуются в полости черепа, но могут возникать и из оболочек спинного мозга. Чаще всего опухоли располагаются на поверхности полушария, и лишь иногда – в глубине мозга, например, в межполушарной щели. Они могут быть единичными и множественными, их размеры колеблются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.
Симптомы менингиомы
Мелкие, доброкачественные менингиомы долго протекают бессимптомно. Только значительное увеличение объема тканей в полости черепа или спинномозгового канала приводит к появлению жалоб. Самые частые симптомы связаны с повышением внутричерепного давления:
- ночные и утренние головные боли, усиливающиеся при наклоне, кашле, натуживании;
- тошнота и рвота;
- ухудшение зрения и двоение в глазах.
В зависимости от расположения опухоли выпадают функции головного и спинного мозга, обеспечиваемые зонами, подвергающимися компрессии. На этом этапе менингиомы головного мозга часто сопровождаются эпилептиформными судорогами, могут нарушаться слух, зрение, движения, координация, чувствительность.
Диагностика менингиом
Предположение об опухоли мозга у опытного невролога возникает во время опроса и осмотра пациента. Для уточнения диагноза назначаются:
- консультация окулиста с обязательным осмотром глазного дна;
- электроэнцефалография (ЭЭГ) – исследование биоэлектрической картины мозга, позволяющее выявить патологический фокус по появлению особых видов волновой активности и определить его местоположение;
- магнитно-резонансная томография (МРТ) с внутривенным введением контрастного вещества является основным методом диагностики менингиомы. С помощью МРТ можно визуализировать практически все подобные опухоли, оценить их расположение, размер, состояние окружающих тканей, выбрать вариант и спланировать ход операции по их удалению;
- компьютерная томография (КТ). Хотя это исследование обычно при менингиомах менее информативно, чем МРТ, все же в 85% случаев оно также позволяет решить основные диагностические вопросы;
- биопсия опухоли. Только после гистологической верификации диагноз считается достоверно подтвержденным. Она также необходима для определения вида менингиомы, что принципиально важно в выборе программы лечения. Как правило, биопсия выполняется в ходе удаления опухоли. Но иногда, если операция не планируется, проводят стереотаксическую биопсию через минимальный доступ в проекции опухоли с помощью миниатюрных инструментов под контролем методов визуализации.
Лечение менингиом
Программа лечения менингиом составляется в соответствии с:
- гистологическим типом опухоли;
- ее расположением по отношению к особо значимым зонам мозга;
- скоростью роста новообразования и влиянием его на функции мозга;
- возрастом и общим состоянием пациента.
В отношении одиночных, мелких, медленно растущих менингиом часто избирают тактику динамического наблюдения.
Основным методом лечения крупных и быстро увеличивающихся образований является их хирургическое удаление. Чаще всего проводятся краниотомическая операция с классическим вскрытием (трепанацией) черепа, реже – эндоскопические вмешательства через крошечное «окно».
В любом случае это одна из сложнейших областей хирургии, так как необходимо выполнять манипуляции в пределах ограниченного пространства, где на небольшой площади плотно располагаются проводящие пути и центры, отвечающие за критически важные функции организма. Поэтому такие операции планируются с использованием компьютерных программ, данных визуализационных исследований и функционального картирования мозга. В ходе вмешательства все действия хирурга постоянно сопоставляются с разработанным планом. В эту программу нейронавигации включен также регулярный контроль вызванных двигательных и чувствительных потенциалов, который позволяет максимально бережно работать с особо значимыми структурами.
Все современные нейрохирургические операционные должны быть оснащены мощными операционными микроскопами, другой современной оптической техникой, микрохирургическим инструментарием, аппаратурой для особо точной и бескровной резекции ткани мозга.
В случае расположения опухоли в зоне повышенного риска повреждения важнейших образований операция проводится по технологии «Awake краниотомия», когда пациент во время манипуляций на мозге (они безболезненны) находится в сознании. Это позволяет хирургу постоянно общаться с оперируемым, контролировать речь, движения, чувствительность и другие функции мозга.
Менингиому удаляют тотально, и если это доброкачественный вариант, другого лечения не требуется. Когда полностью удалить опухоль невозможно, выполняют субтотальную резекцию с последующей лучевой терапией по одному из современных методов фокусированного облучения на аппаратах для томотерапии или линейных ускорителях.
Если традиционная операция пациенту противопоказана, и размер менингиомы не превышает 3,5 см, она удаляется радиохирургическим методом с помощью технологий Гамма-нож или Кибер-нож. Это практически неинвазивные методики (для применения Гамма-ножа требуется лишь инвазивное закрепление снаружи головы стереотаксической рамки). После доставки с субмиллиметровой точностью высокой дозы фокусированной лучевой энергии опухоль прекращает рост, а затем в течение 9-18 месяцев исчезает или уменьшается до клинически незначимых размеров.
Прогноз при менингиоме
При ранней диагностике и своевременном удалении менингиомы прогноз в целом благоприятный, 5-летняя выживаемость может достигать 90%. Отдельную группу составляют атипичные и злокачественные менингиомы. Даже при использовании современных методов лечения неблагоприятный, 5-летняя выживаемость составляет менее 30%.
📲 Если Вы столкнулись с диагнозом “менингиома” или любыми другими онкологическими заболеваниями головного мозга, обращайтесь к нам. Мы подберем для Вас профильную клинику и опытного специалиста в России или за рубежом для решения этой проблемы. Для этого оставьте заявку по WhatsApp/Telegram/Viber +7 (925) 722-84-10 или почте mednavigator@internet.ru.
