Печень губит не химия?

Обвинять препарат легко, тем более легко обвинить цитостатик в инициации осложнения, ограничивающего любое лечение и сокращающего жизнь пациента. Всем же известно, что цитостатики – это токсичное что-то, они всё могут. Снять многолетнее обвинение – огромный труд, но плоды его радуют.

Сегодня метотрексат в онкологии применяется, возможно, даже реже, чем в других специальностях, где альтернатив ему раз-два. Когда-то метотрексат входил в ТОП-5, а при карциноме молочной железы и в ТОП-3. Не столько разные токсические грешки сузили спектр востребованности, сколь появились более результативные конкуренты, тем не менее долгие годы за цитостатиком тянулся шлейф ответственности за внезапный прогрессирующий фиброз печени. Обвинение было не скоропалительным, но необъективным, что доказали исследователи Медицинской школы Йельского университета.

Обвинения метотрексата базировались на выборке биоптатов печени, но наличие фиброзных и цирротических изменений отнюдь не доказывало, что этиологический фактор тяжёлой патологии именно цитостатик, точно также им могли быть и «личные причины», например, жировой гепатоз, метаболический синдром, в конце концов, банальное ожирение. В настоящем исследовании авторы прибегли к современным неинвазивным оценкам состояния печёночной паренхимы, как-то мультифазная КТ и МРТ с гепатоспецифическим контрастом, позволяющие верифицировать практически любую патологию печени.

Мета-анализ связи печёночного прогрессирующего фиброза с использованием метотрексата проходил не без сложностей – всего в современной литературе по проблеме нашлось 138 статей, из которых соответствовали критериям 20, но только 3 исследования были достаточно однородными для достоверного сравнения. Впрочем, редколлегия BMJ Publishing Group Limited (BMJ) предупреждает читателей, что статья не прошла рецензирования и «любые обсуждаемые мнения или рекомендации принадлежат исключительно авторам и не одобрены BMJ», отказываясь от любой ответственности.

Тем не менее, систематический обзор продемонстрировал, что даже высокая кумулятивная доза метотрексата даже при наличии исходной печёночной патологии ни в коей мере не увеличивает риск неблагоприятного исхода в виде фиброза или цирроза. К фиброзу приводят известные факторы риска: вирусные гепатиты, алкогольная болезнь, метаболические нарушения, заболевания желчных путей и прочая и прочая, систематизированные в клинических рекомендациях Минздрава «Цирроз и фиброз печени» 2021года выпуска.

Не найдено научных данных за инициацию или усугубление метотрексатом фиброзной патологии печени, приписываемый ему токсических грех «на самом деле вызван метаболическим заболеванием печени или другими хроническими заболеваниями печени».

Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2022/09/02/

Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!