Глав. врач Мельникова Е.А. раскрывает свой взгляд на ТКМС со стороны доказательной медицины. Что такое ТКМС
Распространенность РАС в настоящее время остается высокой. Фармакологическое лечение дает временное улучшение второстепенных и коморбитных черт РАС, таких как агрессия или гиперактивность, дефицит внимания или эпилепсия. Пока не существует эффективной фармакотерапии лечения основных симптомов РАС. Поэтому Транскраниальная магнитная стимуляция (ТКМС) активно используется в клиниках по всему миру и представляет новую технологию с потенциалом в терапии и диагностике.
С момента применения метода ТКМС в нашей клинике прошло 3 года и 9 месяцев. За это время лечение прошли уже более 300 детей с РАС, ЗПРР по схемам, предложенными европейскими специалистами и модифицированными в нашей клинике. Общий анализ результатов лечения методом ТКМС показал высокую эффективность до 70% и стойкость полученных результатов в течении трех месяцев с момента лечения. Однако, сравнительный анализ полученных результатов после первичных и повторных курсов ТКМС значительно отличается.
Доказано, что эффективность первичной ТКМС зависит от локально стимулируемой области головного мозга и от общего позитивного воздействия на всю нервную систему в целом.
В нашей клинике это проявлялось у детей в виде: концентрации и фиксации взгляда, прибавлению новых звуков, слогов или фраз, уменьшению гиперактивности, агрессивности, появлению желания рисовать, рассматривать картинки и способности к подражанию. У детей, посещающих школу, улучшился пересказ, легче стало запоминание материала и стихов. Эти улучшения сохранялись, но без должного подкрепления (отсутствие занятий) уменьшались на 20% от исходного.
После повторных курсов ТКМС «потерянный» процент навыков быстро возвращался к исходному. При этом расширялся спектр каждого полученного ранее навыка. Например, желание рисовать перерастало в разукрашивание и четкий обвод контура, прибавившиеся новые звуки и слоги формировались в слова, а затем во фразы. Значительно увеличивалась потребность к общению, возрастала социализация. У старших детей значительно прогрессировало логическое мышление, которое проявлялось в решении сложных задач по математике и способности к «тонкому» юмору и т.д.
Это объясняется появлением долговременных изменений в кортикальных функциях (см статью). Меняя локальность и параметры воздействия, а также зная, как формируются кортикальные связи, с помощью повторной ТКМС можно добиться клинического эффекта в поврежденных центрах за счет движения импульса по длинному «окольному» пути.
Таким образом за счет опосредовано связанных между собой лобных кортикальных областей головного мозга, воздействию ТКМС подвержены и другие отдаленные области мозга, активность которых смодулирована первичной стимуляцией. Лечебный эффект после повторной ТКМС считают связанным с изменениями в активности образования синаптических нейронных связей, которые поддаются стимуляции.
На основе этих доказательств в нашем центре мы используем уникальные схемы лечения, показавшие высокую эффективность и одобрение европейских коллег. Эти схемы повторной ТКМС (пТКМС) проводятся при разной частоте стимуляции и схемах модуляции местного кортикального возбуждения, только после продолжительной первичной стимуляции. Обязательно учитывается правильно поставленный диагноз, степень выраженности симптомов, зона стимуляции, интенсивность стимуляции, частота стимуляции, количество курсов, их частоты и т.д.).
Изменяя параметры стимуляции возбуждение можно усилить или его подавить. Доказано, что ТКМС является безопасной «неинвазивной» процедурой с глубиной проникновения магнитного поля до 8 см в регионе размером от 1-2 см в квадрате, если проводить ее соблюдая все пункты безопасности. В нашей клинике врач обязательно уточняет наличие эпи-приступов, обмороков, повреждений головы, болезней головного мозга (инфекционные, опухоли), наличие металлических вставок в черепе, имплантированных биомедицинских устройств, или прием медикаментов, связанных с увеличением риска приступов, так как эти состояния являются противопоказаниями для проведения ТКМС.
За 3 года и 9 месяцев ни у одного из детей, проходивших ТКМС не было зафиксировано припадков во время и после применения ТКМС. По статистике риск приступа за последние 25 лет составляет меньше 0,01%, хотя нарушения в ЭЭГ у пациентов с РАС составляют 60%.
Среди побочных эффектов ТКМС у наших пациентов отмечался дискомфорт в месте стимуляции, временное повышение слухового порога, кратковременная смена настроения и незначительные головные боли. Однако данные побочные эффекты наблюдались нечасто.
Доказано, что исследования, проведенные с помощью ТКМС при изучении патофизиологии РАС, подтвердили в свете последних теорий, роль измененного баланса возбуждения и торможения, и очевидной синаптической пластичности при РАС. Поэтому нормализация кортикального возбуждения во фронтальных и префронтальных корах головного мозга с помощью ТКМС благотворно влияет на степень выраженности симптомов у пациентов с РАС.
Доказано, что пТКМС вызывает долговременную модуляцию кортикального возбуждения и пластичности. Это применяется для терапевтических целей при неврологических и психических отклонениях, за счет нормализации измененного возбуждения или специфичных нейронных связей.
Доказано, что долговременные эффекты от пТКМС не ограничиваются только стимулируемой областью. Исследования, проведенные до и после пТКМС, показали вызванные пТКМС изменения в сенсорных, когнитивных и эмоциональных процессах.
Самым тщательно исследованным методом терапевтического применения пТКМС является лечение депрессии.
Вторым активно исследованным методом использования ТКМС является применение пТКМС при РАС. Исследования новых схем лечения продолжаются и по настоящее время.
Доказано, что применение пТКМС на дорсолатеральную префронтальную кору головного мозга (ДЛПФКГМ) снижает аномальное поведение и физиологические индексы при РАС. А воздействие пТКМС на нижнюю лобную извилину, а именно на pars triangularis и pars opercularis (включают в себя область Брока), приводит к улучшениям в речевых процессах и поведении при РАС.
Доказано, что воздействие одноимпульсной пТКМС на одну из двух моторных кортикальных областей (левая М1 и дополнительная моторная область (ДМО)) у индивидов с РАС увеличивает моторную подготовку.
А воздействие на медиальную префронтальную кору головного мозга (МПФКГМ), повышает умственные способности и понимание психического состояния других.
Заключение
Таким образом имеющаяся доказательная база результатов опубликованных ранее проведенных специфичных протоколов пТКМС у подростков и детей, направленных на конкретные области головного мозга, показала улучшения в конкретных поведенческих дефицитах у индивидов с РАС и подтвердила использование пТКМС вместе с другими психолого-педагогическими и фармакологическими вмешательствами.
Полный текст статьи и доказательная база по ссылке
Надеемся информация была вам полезна!
