Если задаться вопросом, какая опухоль чаще всего встречается в головном мозге, то однозначным ответом будет глиома. По статистике она составляет до 80% всех первичных опухолей мозга. Глиомы стоят на втором месте по злокачественным опухолям, которые встречаются у детей. Мало того, что глиомы широко распространены, они еще и очень коварны, так как часто возникают в критически важных отделах мозга, обладают инфильтративным ростом и разрушают окружающие нервные ткани. Эти свойства часто делают глиому “неоперабельной”, поэтому для ее успешного лечения требуются специализированные центры и лучшие нейрохирурги мира. В этой статье мы расскажем о сути, видах, ранних признаках и симптомах, прогнозе, а также современных методах диагностики и лечения глиом.
Две пятых массы мозга составляют вспомогательные клетки, которые обеспечивают функционирование нейронов. Это – астроциты, эпендимоциты, олигодендроциты и микроглиальные клетки. Все они относятся к глиальной ткани, а опухоли, образующиеся из них, называют глиомами.
Виды глиом
Насчитывается множество разновидностей глиом – как злокачественных, так и доброкачественных. Одни только астроцитомы существуют более чем в ста вариантах, различающихся течением и прогнозом. Поэтому глиомы классифицировали по нескольким признакам:
- по виду клетки, которая дала начало опухоли. В соответствии с этой классификацией выделяют эпендимомы, олигодендроглиомы, астроцитомы. Многие глиомы состоят из нескольких видов клеток и относятся к смешанным, как, например, олигоастроцитомы;
- по локализации. Например, глиома ствола мозга, глиома зрительного нерва. Классификация по этому признаку определяет возможность и объем хирургического удаления опухоли.
Очень важна также классификация по степени злокачественности. В соответствии с ней все глиомы делятся на четыре класса. К первому классу относятся доброкачественные опухоли, состоящие из высокодифференцированных клеток, практически не отличающихся от нормальных. С увеличением класса злокачественности возрастает агрессивность опухолей, и к четвертому классу относят высокозлокачественные новообразования из недифференцированных клеток, быстро, диффузно распространяющиеся и рецидивирующие. Все это имеет принципиальное значения для планирования терапии опухоли.
Симптомы глиом
Клиническая картина глиом разнообразна так же, как и число ее форм. Она зависит от характера опухоли, ее размеров, локализации и общего состояния пациента. Наиболее частым проявлением любых глиом являются признаки повышения внутричерепного давления:
- ночные и утренние головные боли;
- головокружение;
- тошнота, рвота;
- дисфория и колебания эмоционального фона.
Поражение двигательных, чувствительных, речевых зон, черепно-мозговых нервов отражается в нарушениях соответствующих функций, которые выявляются при неврологическом осмотре.
Диагностика глиом
Больше шансов на успешное лечение имеют глиомы, выявленные на начальных стадиях. В ранней диагностике основная роль принадлежит магнитно-резонансной томографии (МРТ) с контрастным веществом, которую нейрохирурги называют «золотым стандартом» для выявления опухолей мозга. Предоставляемые МРТ тончайшие виртуальные срезы мозговой ткани и трехмерная реконструкция мозга с находящейся в нем опухолью позволяют получить исчерпывающие представления о локализации, размерах и структуре опухоли.
Второе важнейшее исследование при подозрении на глиому – биопсия. Чаще она проводится в ходе удаления опухоли. Но если ее локализация или общее состояние пациента не позволяют это сделать, биопсию выполняют как отдельное диагностическое вмешательство (стереотаксическая биопсия), проделав миниатюрное «окно» в черепе и проведя через него инструменты для взятия биопсии с помощью нейронавигации.
В специализированных нейрохирургических центрах в комплексном лечении глиом используют современные протоколы химиотерапии, иммунные препараты, включая моноклональные антитела и дендритные вакцины. Препараты выбирают в точном соответствии с молекулярными, генетическими и гистохимическими характеристиками опухоли конкретного пациента. Для получения всех этих данных и необходимо проведение биопсии.
Лечение глиом
Многие глиомы склонны к диффузному росту и не имеют четких границ. Этот факт, а также то, что они часто локализуются в функционально значимых зонах мозга, которые невозможно удалить без инвалидизации пациента, не оставляет иного выхода, кроме хотя бы частичной резекции опухоли. Даже она улучшает состояние, уменьшает выраженность внутричерепной гипертензии, повышает чувствительность опухолевых клеток к химио- и лучевой терапии. При этом успех проведенной операции во многом зависит от индивидуального мастерства хирурга. Именно это побуждает пациентов с труднодоступными опухолями головного мозга выезжать в другие страны (Германия, Швейцария, Израиль, Турция) к известным нейрохирургам, экспертам в этой области. Лучшие нейрохирурги удаляют опухоли не менее чем на 98%, и это очень хороший результат для глиом.
За редким исключением в виде небольших и четко очерченных доброкачественных астроцитом, все пациенты после хирургического лечения глиом получают адъювантную химиотерапию и/или лучевую терапию. Химиотерапия проводится по международным протоколам с учетом индивидуальных особенностей пациента и чувствительности его опухолевых клеток к выбранным препаратам. Эффект терапии регулярно контролируется МРТ и другими методами визуализации.
Практика комбинации химиопрепаратов с иммунными средствами для лечения глиом существует в крупных нейрохирургических клиниках мира не первый год. Это могут быть моноклональные антитела и дендритные вакцины, изготовленные из опухолевой ткани пациента и потому высокоспецифичные для него. Плюсом также является решение проблемы преодоления гематоэнцефалического барьера при проведении химиотерапии. Препараты достигают опухоли благодаря введению через катетер в спинномозговом канале или артерии, питающие мозг. Это позволяет создать высокую концентрацию средств в целевой зоне и минимизировать их системное негативное влияние.
Когда опухоль не может быть тотально или субтотально удалена традиционным хирургическим методом, проводят сеансы радиохирургии на установках Гамма-нож и Кибер-нож. Высокодозное точно сфокусированное на опухоли излучение повреждает ДНК клеток, тормозит их рост и размножение. В результате рост опухоли сначала замедляется, а в течение года после облучения происходит существенное уменьшение опухоли.
По показаниям источники излучения иногда имплантируются в опухоль для проведения контактного облучения (брахитерапия).
Прогноз при глиоме
Благодаря современным достижениям в хирургии опухолей (компьютерная нейронавигация, технология «бодрствующей краниотомии», функциональное картирование коры головного мозга), целенаправленной химио- и иммунотерапии удалось повысить точность, безопасность и радикальность лечения глиом. Поэтому за последние 10 лет процент 5-летней выживаемости пациентов даже с высокозлокачественными глиомами повысился с 1,5% до 15%. А после лечения менее злокачественных форм глиомы не редкость 10-20-летняя продолжительность жизни, причем с удовлетворительным качеством, без выраженного дефицита неврологических функций.
📲 Если Вы столкнулись с диагнозом “глиома” или любыми другими онкологическими заболеваниями головного мозга, обращайтесь к нам. Мы подберем для Вас профильную клинику и опытного специалиста в России или за рубежом. Для этого оставьте заявку по WhatsApp/Telegram/Viber +7 (925) 722-84-10 или почте mednavigator@internet.ru.