Что делать, если вы чувствуете щелчки при открывании рта? А если в суставах челюсти появляется боль? С этими вопросами можно обратиться к специалисту – врачу-гнатологу. О том, что такое гнатология и что она лечит, рассказывает Алексей Анатольевич Тарасов, член Международной Ассоциации Имплантологов ITI, гнатолог, стоматолог-ортопед, специалист по функциональной диагностике ВНЧС в Немецком Имплантологическом Центре.
Что такое гнатология?
Гнатология – это область стоматологии, которая целиком изучает всю жевательную систему человека, которая включает в себя не только зубы и связи пародонта, но также и кости, и нейромышечный аппарат, и височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС).
Такой подход в медицине называется холистическим – когда врачи рассматривают всю изучаемую область и взаимосвязь сложных систем организма, а поскольку зубочелюстная система располагается на голове, как наверняка заметили самые наблюдательные читатели, то проблемы с ней могут вызывать психоэмоциональные последствия. Гнатологи также работают и воздействуют на мышцы и фасции шеи и верха спины, т.е. это комплексный подход к лечению.
Можно сказать, что любое реконструктивное изменение, будь то тотальное протезирование при полной потере зубов или ортодонтическое лечение, следует проводить именно с такой позиции. Врачи оценивают зубы не с точки зрения некоей средней нормы, а разрабатывают индивидуальный подход к каждому пациенту и изучают его проблемы в комплексе.
Какие задачи решает гнатолог в стоматологии?
Самые распространенные признаки проблем, с которыми пациент может обратиться к стоматологу-гнатологу – это щелчки и боли в области ВНЧС, шум и (или) звон в ушах, стираемость зубов, которую часто вызывает бруксизм (непроизвольное стискивание и скрежетание зубами во сне).
Также к гнатологу могут направлять другие профильные специалисты-стоматологи – например, для диагностики перед ортодонтической коррекцией или тотальным протезированием. Это нужно для того, чтобы установить, в каком состоянии находится ВНЧС, потому что наш организм очень хорошо умеет приспосабливаться, и, скажем, из-за неправильного прикуса или долгого отсутствия зубов жевательная система у человека может адаптироваться к такому положению дел.
Если же врач не будет учитывать положение суставов челюсти и просто начнет протезирование или коррекцию прикуса, то эта система компенсации сбивается, и через какое-то время (1-1,5 года) у пациента и могут начаться щелчки, боли, затруднение при открывании или закрывании челюсти и т.д.
Стоит ли лечить щелчки и боли в челюсти?
Но, может, все дело в естественных возрастных изменениях или просто личных особенностях? Может, лечить щелчки и боли в челюсти не имеет смысла?
Конечно, каждый случай требует индивидуального обследования и лечения, а щелчок щелчку рознь. Есть пациенты, которых пощелкивание суставов челюсти сопровождает долгие годы, и ничего страшного как будто не происходит. Но важно понимать – если такая ситуация возникает, особенно в молодом возрасте, если щелчок двойной, то этот признак может указывать на постепенно развитие деструктивных изменений сустава, которые способны привести к его блоку. То бишь однажды пациент либо не сможет закрыть рот, либо широко открыть.
И это только один нюанс из всего множества проблем, которые могут возникнуть с ВНЧС. Кроме того, сейчас активно развивается область возрастной стоматологии. Из-за стираемости зубов и уменьшения высоты нижней трети лица появляются морщины, ухудшается качество пережевывания пищи, эстетика лица. Визуально это выглядит как признаки старения, которые многие пытаются устранить с помощью косметологии или даже пластической хирургии.
Однако достичь омоложения можно как раз за счет гнатологии – стоматологи восстанавливают высоту прикуса и здоровье полости рта, благодаря чему возвращается поддержка мягких тканей лица, улучшается его овал, уходят или значительно уменьшаются морщины.
Методы диагностики в гнатологии
Есть разные концепты в гнатологии – например, концепт, разработанный профессором Славичеком при сотрудничестве с немецкими инженерами и программистами. Они создали артикулятор и такой аппарат как кандиллограф, который позволяет провести небольшое научное обследование пациента и выявить различные аспекты его патологии.
В четвертой версии концепта, самой современной, помимо таких базовых методов обследования как кандиллограф, диагностика в артикуляторе или анализ ТРГ (телерентгенограммы зубов), используется цифровая диагностика, жевательные тесты и т.д. Хотя сейчас не так много российских стоматологий, обладающий подобным функционалом.
Есть и другие подходы: скажем, нейромышечная концепция гнатологии, характеризующаяся тем, что врачи определяют наиболее гармоничное положение челюстей, отталкиваясь от расслабленных мышц.
Методы гнатологического лечения
Методы лечения подбираются индивидуально. Сначала всегда проводится санация полости рта – лечение кариеса, болезней десен, комплексная профессиональная гигиена. Это область работы терапевтров и пародонтологов.
Затем наступает этап сплинт-терапии, во время которого врачи собирают все данные, полученные в ходе диагностики, и начинают работу, еще без обтачивания зубов под коронки и т.д. На этом этапе происходит перемещение челюсти, изменение высоты, а дальше все зависит от того, нужно ли ортодонтическое лечение.
Если пациенту требуется коррекция дефектов прикуса, то к лечению подключается ортодонт. Если нужно протезирование, в том числе на имплантах, то задействуют хирургов-имплантологов и ортопедов. Иногда над одним пациентов работают и хирурги, и ортодонты, и ортопеды.
Можно ли проводить гнатологическое лечение при беременности?
Посетить гнатолога во время беременности можно, но ряд исследований, подразумевающих лучевую нагрузку, врач назначать не будет. Также многое зависит от патологии – если у женщины наблюдаются серьезные проблемы с ВНЧС, то будет проведено обследование, допустимое при беременности. После этого гнатолог может начать, например, этапы сплинт-терапии, чтобы облегчить состояние пациентки. А продолжить лечение в полном объеме она сможет уже после родов.