В России не хватает медиков. Настолько, что некоторые регионы проваливают нацпроекты, а пациенты сбегают из психиатрических клиник. В Европе, где медиков тоже не хватает, немало людей умирает, не дождавшись медпомощи. Причина дефицита кадров одна и та же - слишком низкие зарплаты. У нас надеются на целевой набор и возврат распределения, а там верят в приток мигрантов. Зарплаты же не повышает никто.
СТАРЫЙ КНУТ
В начале июня депутат Госдумы от КПРФ Ирина Филатова предложила вернуть “распределение” выпускников медвузов. Идея решить проблему с медицинскими кадрами насильственным распределением не нова, но была провальной еще в позднем СССР: выпускницы выходили замуж и оставались там, где живет супруг. В 2019 году ФМБА уже готовило пилотный проект по восстановлению этой провалившейся системы. Но даже замминистра здравоохранения Виктор Фисенко не далее как прошлой осенью признавал, что это неосуществимо.
Да и сама Филатова понимает, что ее предложение - популизм: “Отправить врача куда-то можно, а заставить там жить - нет. После долгих лет адской “оптимизации”, боюсь, нет простых решений. Полагаю, самый эффективный способ для этого - целевой набор”. Тут, конечно, можно было бы повозмущаться, что оптимизацию внедряли власти, а расплачиваться за это почему-то должны обычные работники. Но, как известно, целевой набор у нас проводится и сейчас. А проблема с кадрами не решается.
Так, и.о. министра здравоохранения Красноярского края Бориса Немика на днях оштрафовали на 10 тыс. руб. за срыв исполнения нацпроекта “Здравоохранение”. В регионе дефицит кадров - треть от требуемого состава, не укомплектованы больницы в 40 районах, не могут функционировать ежедневно 50 ФАП, еще 17 - простаивают без специалистов. А в Дзержинске пару месяцев назад из психиатрической лечебницы сбежал пациент, и все потому, что в больнице вместо восьми врачей - только одна, 65-летняя. Уйдет на пенсию - больницу придется закрыть. Почему нет врачей? Потому что выпускникам медвуза здесь могут предложить зарплату лишь на уровне МРОТ. Еще пару лет назад опросы показывали, что система оплаты труда устраивала не больше 1% российских врачей. А 68% пессимистично оценивали возможность реформы этой системы. Но, как водится, проблему пытаются “решить” бесплатно”.
ПАЦИЕНТЫ УМИРАЮТ В ОЧЕРЕДЯХ
Любопытно, но примерно та же ситуация наблюдается и в Европе. В Великобритании, например, не хватает 4000 врачей общей практики и 47 тыс. медсестер, а очереди из пациентов растягиваются на годы вперед. В Шотландии в прошлом году больше 18 тыс. пациентов умерли, не дождавшись своей очереди. Причина нехватки кадров в Великобритании та же, что в России. Их профсоюзы подсчитали, что реальная зарплата старших врачей с 2008 года по 2022-й упала на 35%, не помог и рост зарплат на 4,5% в 2022 году. Ссылаясь на профсоюзы, “Гардиан” сообщала: медикам не по карману заправлять автомобили резко подорожавшим бензином, и они вынуждены общаться с пациентами по телефону. И больше половины медработников, даже молодые, покидают работу раньше, чем хотели. А пациенты? Кто может себе позволить, идут к частным врачам. Остальные ждут в очередях.
В польском Щецине приема к эндокринологу приходится ждать до 10 месяцев: “Следующая свободная дата в инфекционной клинике - июнь этого года и относится к неотложным случаям. Мы регистрируем визиты стабильных пациентов на август”, - сообщал в феврале Томаш Овсик-Козловски, пресс-секретарь Независимой общественной провинциальной больницы в Щецине.
В Латвии из-за недостатка финансирования не хватает минимум 300 врачей и 8000 медсестер. Президент Латвийского общества врачей Илзе Айзсилниеце объясняла, что в 2022 году на медуслуги государство потратило 1369 евро в расчете на одного жителя (в Эстонии - 2400 евро, в Литве - 2100 евро). Прошлой осенью медработники пикетировали Кабмин Латвии. “Дальше неотложная медпомощь будет хуже. Это значит, что рост числа смертей в Латвии продолжится. Уже сейчас можно было спасти несколько тысяч жизней, если бы хватало финансирования и рабочих рук в отрасли. Этих утраченных жизней будет больше”, - заявил Валдис Керис, глава профсоюза медработников.
Те же проблемы и у более богатой Франции. В Страсбурге попадания в отделение неотложной помощи пациенты ждут в машинах скорой помощи в среднем по 4 - 5 часов. Врачам иногда приходится срочно оказывать помощь прямо на стоянке машин, и случаи смерти на парковке уже были. Такие случаи есть и в других городах. Так, в университетском больничном центре “Гренобль-Альпы” 91-летний пациент, не дождавшись медпомощи, умер после трех дней ее ожидания в отделении неотложной помощи. В январе французские врачи на акции протеста отказывались от медицинских инструментов из-за “смерти медицины” в стране.
СОКРАЩЕНИЕ КОЕК И ФИНАНСИРОВАНИЯ
Острый дефицит медиков в Австрии. Некоторые отделения больниц, как отделение детской и подростковой психиатрии в клинике “Флоридсдорф”, закрываются. Персонал другой венской больницы, “Оттакринг”, объявлял 30 июня предупредительную забастовку. Летом в Вене возможны сбои в работе скорой помощи и обслуживании тяжелобольных. Команда медсестер перегружена, на уход за пациентами не хватает ресурсов, а число больничных коек пришлось сократить с 940 до всего 200.
Не хватает медперсонала и в Германии. В декабре прошлого года профсоюз Ver.di провел забастовку в университетской больнице Гейдельберга. Участники потребовали повышения зарплаты медперсоналу и стажерам университетских клиник Баден-Вюртемберга. Одна из проблем - стажерам приходится работать как полноправным врачам из-за нехватки кадров. А вот зарплату стажеры получают за это гораздо более скромную.
В том же декабре прошла “итальянская забастовка” 4,5 тыс. терапевтов, узких специалистов и психотерапевтов - они придерживались предписанного минимума приемного времени. Цель - добиться большего финансирования больниц и повышения зарплат. Нехватка врачей и финансирования приводит к очередям даже в реанимацию. “Нет кроватей, нет персонала. Так продолжаться не должно”, - сказал в интервью Focus.Online Рикардо Ланге, медбрат интенсивной терапии из Берлина. По сообщению издания, пока дети в критическом состоянии лежат в коридорах, роль персонала приходится играть родителям: “Было подозрение на кровоизлияние в мозг. Мать должна была следить за активностью зрачков и не давать мальчику заснуть”.
А в Университетской клинике Майнца, где предстояло под местной анестезией удалить пациенту палец, у хирурга вовсе не оказалось ассистента. И он попросил уборщицу подержать ногу пациента. Операция, к слову, прошла успешно, но за нехватку ассистента клиника извинилась своеобразно: хирурга выгнали с позором. Теперь там ни ассистента, ни хирурга - обращайтесь к уборщице.
Уже в июне этого года бастовали фармацевты Берлина. Ассоциация фармацевтов ABDA закрыла двери аптек, пытаясь привлечь внимание к проблемам с поставками лекарств, нехваткой персонала и недофинансированием отрасли в целом. Результата они не добились: министр здравоохранения Карл Лаутербах сообщил, что возможности помочь нет.
Правительство страны рассчитывает решить проблему за счет иностранной трудовой силы. Но пока не набрали даже специалистов по уходу за пациентами (их нехватка - 180 тысяч человек). Сначала пытались привлечь турок и арабов. Не вышло. Теперь министр труда Хубертус Хайль и министр иностранных дел Анналена Бербок заявляют, что “большой трудовой потенциал” есть у Бразилии.
С квалифицированной рабочей силой еще сложнее. Была надежда на украинских врачей. На всю землю Гессен была подана лишь одна заявка на получение лицензии на медицинскую деятельность, в Берлине - 32, в Верхней Баварии - 110, в Бремене - ни одной. Впрочем, из всех этих заявок все равно одобрены были единицы: приехавшие врачи не знают немецкого языка. “Надежды системы здравоохранения на то, что ищущие убежище врачи из Украины смогут смягчить нехватку медицинских специалистов в Германии, не оправдались”, - заметил Spiegel.
По всей видимости, проблемы с кадрами усугубятся уже в самое ближайшее время - новый бюджет страны предусматривает сокращение субсидий здравоохранению на 1 млрд евро.
* * *
Так что мы наблюдаем одну и ту же картину - что у нас, что в Европе. Здравоохранение теряет кадры, населению все меньше достается медпомощи. Но правительства делают что угодно, кроме серьезного увеличения зарплат. Просто в Европе уповают на чудо и мигрантов, а у нас нацеливаются на меры принуждения. Единственное исключение из этой системы за последнее время - законопроект Алтайского краевого заксобрания: для оказывающих первичную медико-санитарную и скорую помощь медработников ввести с 2024 года право на предоставление ребенку места в детском саду в первоочередном порядке. Хоть кто-то попытался решить проблему дефицита кадров, что-то дав медикам…
Полина Самойлова, корреспондент "Солидарности"
