Биполярное аффективное расстройство (БАР), F31 по МКБ-10 — эндогенное заболевание, наиболее характерной чертой которого является смена полярных фаз. Его прежнее наименование — маниакально-депрессивный психоз — было упразднено, чтобы избежать стигматизации. Подробнее о том, что оно собой представляет, рассказывают наши эксперты.
Общая информация
Расстройство является хроническим, протекает с периодами обострения, и значительно ухудшает качество жизни, мешает социальной и профессиональной деятельности. Наблюдаются перемежающиеся эпизоды депрессии и мании, а также смешанные, в которых возникают признаки обоих состояний. Между стадиями бывают более или менее продолжительные ремиссии, когда симптомы пропадают.
Болезни подвержены около 1% людей, она обнаруживается довольно поздно, средний возраст пациентов составляет 35–40 лет. Однако, возможно, в прошлом такое происходило из-за несвоевременной диагностики. Сейчас врачи выявляют все больше молодых людей с этим диагнозом.
При этом биполярные формы, когда выражены обе фазы, чаще проявляются у более молодых людей, не достигших 25 лет, а униполярные, при котором явно заметна только одна, чаще депрессивная — у тех, кто старше 30. Встречается также континуальный тип, когда эпизоды сменяют друг друга непрерывно, без периодов интермиссии.
Причины возникновения
Точные причины возникновения недуга пока не установлены, основным влияющим фактором психиатрия признает генетический. Другой причиной ученые считают структурные изменения в головном мозге, однако точный их характер до сих пор не ясен, они не обнаруживаются при сканировании.
Фактором, провоцирующим начало болезни, может быть сильный стресс, вызванный жизненными трудностями, такими как смерть близкого человека, развод, увольнение с работы, а также злоупотребление алкоголем и ПАВ.
Иногда биполярное аффективное расстройство возникает без явных причин. Значительно повышает вероятность его развития определенный склад характера:
- психастенические черты, гиперответственность;
- меланхолический темперамент;
- тревожность, мнительность;
- эмоциональная неустойчивость.
Довольно часто выявляются другие сопутствующие заболевания, такие как тревожное и пограничное расстройства, СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности), РПП (расстройства пищевого поведения), сердечно-сосудистые и эндокринные патологии.
Гендерные особенности
Течение болезни в основном схоже у мужчин и женщин, но есть некоторые отличия. У представителей сильного пола она начинается, как правило, в более раннем возрасте и с маниакальной стадии, а у прекрасной половины человечества — позже и с депрессивной. В дальнейшем у мужчин также бывают более ярко выражены периоды мании, у женщин — депрессии.
У дам симптомы часто связаны с гормональными перестройками, сопутствующими началу менструаций, родам и климаксу. У довольно большого количества пациенток заболевание развивается после родов, обычно в первый месяц, и может иметь вид послеродовой депрессии.
Типы БАР
По классификации DSM-5 выделяют 3 типа на основе таких критериев, как изменения настроения, активности и поведения:
- Бар 1 типа — обязательно наличие как минимум одного маниакального эпизода, длящегося в течение 7 и более дней или сопровождающегося ярко выраженной симптоматикой психотического характера, требующей немедленной госпитализации. Этот эпизод возникает после депрессивного, продолжающегося 2 и более недель.
- Бар 2 типа — выявляется как минимум один большой эпизод депрессии длительностью от 4 недель, сопровождающийся небольшими периодами гипомании продолжительностью до 4 дней, либо с полным отсутствием маниакальных периодов.
- 3 тип — так называемое циклотимическое расстройство, характеризующееся время от времени возникающей гипоманиакальной и депрессивной симптоматикой в течение 2 и более лет (а у детей и подростков — не менее года).
При 3 типе проявления не соответствуют диагностическим критериям для гипомании и депрессии, однако они достаточно выражены.
Симптомы БАР
Признаки биполярного расстройства различаются в зависимости от фазы.
Для маниакальной стадии характерны:
- состояние эйфории, подъем сил;
- ускорение мышления, ощущение, будто «мысли скачут»;
- быстрая и многословная речь;
- снижение концентрации, отвлекаемость;
- чувство собственного всемогущества;
- повышенная энергия, которая тратится на различную, не всегда продуктивную деятельность;
- снижение потребности во сне до 2–3 часов в сутки;
- множество идей и планов, иногда фантастических;
- беспокойство;
- короткие резкие вспышки гнева;
- повышенная двигательная активность;
- импульсивные поступки;
- некритичность к своему состоянию, иногда с появлением бредовых идей всемогущества, величия и т. д.;
- галлюцинации, бред.
Больной в гипомании чувствует себя так, будто может свернуть горы, строит множество планов, способен переделать кучу дел за короткий срок. Иногда это даже полезно, но часто эти планы и идеи совершенно нереалистичны.
Например, предпринимаются попытки открыть свой банк или другой крупный бизнес, стать президентом, звездой эстрады, выиграть много денег в казино. В такие моменты больной уверен в собственном всемогуществе и не испытывает ни малейших сомнений, что все закончится благополучно.
Ситуация круто меняется, когда болезнь входит в период депрессии. В это время появляются другие симптомы:
- мрачные пессимистические мысли, видение будущего в негативном свете;
- чувство печали, отчаяния, подавленности, безысходности;
- утрата интереса ко всему, а также способности испытывать радость от прежде приятных занятий;
- двигательное беспокойство или заторможенность движений;
- медленная, и невнятная речь, тихий голос;
- значительная потеря веса;
- нарушения сна и аппетита (потребность в еде и сне чрезмерно усиливается или же вовсе пропадает);
- апатия, хроническая усталость, недостаток жизненных сил, нежелание что-либо делать;
- снижение либидо;
- постоянно пониженное настроение, плач;
- самообвинения, самоуничижительные мысли, ощущение собственной никчемности;
- равнодушие к своему внешнему виду вплоть до игнорирования гигиены;
- нарушения когнитивных функций: снижение памяти, замедленное, затрудненное мышление;
- суицидальные мысли.
Для этой стадии характерны суточные колебания настроения: больной просыпается с чувством тоски, тревоги, но к вечеру активность немного повышается, самочувствие становится лучше.
В депрессивной фазе состояние еще более ухудшается из-за невозможности принятия последствий тех поступков, что пациент совершил в гипомании. К примеру, больной может открыть бизнес, взять кредит, но затем у него просто пропадают силы работать из-за болезни. Однако взятые на себя обязательства перед банком, партнерами никуда не деваются.
Таким образом, человек с этим диагнозом попадает в социальную яму, взяв на себя непосильную ношу в виде дел, которые не способен закончить. Кроме того, больные часто ввязываются в криминальные авантюры и токсичные отношения, имеют проблемы с законом, страдают от насилия, физического или эмоционального. Частым осложнением становится алкоголизм: ему подвержены 70% мужчин и 30% женщин.
Настроение меняется циклично. Зачастую обострения носят сезонный характер, привязаны ко времени года, что является типичным признаком заболевания. У детей и подростков дифференциальная диагностика сложнее, чем у взрослых, так как трудно сказать, вызваны ли колебания самочувствия событиями жизни или внутренними процессами. В этом случае нужно обращать внимание на нехарактерные скачки настроения, прежде не свойственные ребенку.
Диагностика и лечение
Как правило, больные попадают к врачу в первый раз в депрессивный период, так как в маниакальном они чувствуют себя хорошо и не критичны к своему состоянию. В мании пациентов часто приводят родственники, поскольку устают от их неадекватного, импульсивного и порой социально опасного поведения.
Очень важна дифференциальная диагностика, так как БАР довольно часто путают с депрессией, в особенности, если маниакальные эпизоды не выражены или отсутствуют.
Диагноз ставится на основании клинической картины и тщательно собранного, в том числе семейного анамнеза. Для диагностики врач-психиатр обязательно проводит беседу с родственниками пациента, поскольку необходимо понять, как менялось его поведение на протяжении жизни. Также доктор предлагает заполнить специальные клинические диагностические опросники.
Лечение включает 3 основных этапа:
- Купирование острого состояния. Показана госпитализация или амбулаторное лечение, назначаются лекарства: антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы, препараты лития и противоэпилептические.
- Поддерживающая терапия. Когнитивно-поведенческая терапия, направленная на распознавание собственных состояний, принятие себя и своего диагноза, развитие бережного и заботливого отношения к себе. Эффективны также группы поддержки, информирование и психосоциальная реабилитация.
- Работа с родственниками пациента, рекомендации психолога по взаимодействию с ним, повышение осведомленности о жизни с этим диагнозом.
При ранней диагностике, адекватном лечении и поддержке прогноз очень хороший. Возможен выход в стойкую длительную ремиссию с восстановлением трудоспособности и социальной адаптации.
Ставьте лайк и подписывайтесь на наш канал, если статья вам понравилась. Делитесь своим мнением в комментариях и смотрите нас на ютубе.
Есть противопоказания. Необходима консультация специалиста.
