Каждая медсестра, работающая в процедурном кабинете, не раз видела, как люди теряют сознание во время внутривенных манипуляций.
Более того, есть пациенты, с которыми обморок (синкопе) случается каждый раз во время одних и тех же процедур.
Тут важно понимать, что обморок обмороку рознь. Глобально все они делятся на кардиогенные и некардиогенные. То есть изначально проблема сосредоточена либо в сердце, либо в чем-то ином: упала глюкоза, упало давление, развилась интоксикация, нарушилась регуляция сердечно-сосудистой системы и т.д.
Так вот, несмотря на кажущуюся простоту «обморока медицинских манипуляций», среди кардиологов и неврологов на эту тему по сей день идут дискуссии.
Потому что в ходе исследований именно этого вида синкопе обнаружились загадочные вещи.
Долгое время считалось, что причиной потери сознания в таких случаях является нарушение внутрижелудочковой проводимости (все виды блокад).
Но вот парадокс: в процедурном кабинете среди потерявших сознание есть и пациенты с установленными кардиостимуляторами! То есть люди, которым нарушение проводимости ну никак не грозит.
Стало быть, причина у этого вида синкопе какая-то иная.
А теперь, собственно, о поводе для разночтений.
Дело в том, что изменения сердечного ритма, которые случаются во время спровоцированных манипуляциями обмороках, никогда не расценивались врачами как жизнеугрожающие. Ну потерял сознание, бывает. Дали понюхать нашатырь - все прошло.
Однако было проведено исследование, в котором участвовали около ста человек, имеющих такую проблему. У них провоцировались обмороки и при этом регистрировались ЭКГ.
И мнение о благоприятном прогнозе при обмороках этого типа несколько пошатнулось.
Оказалось, что такой синкопе всегда обусловлен остановкой сердца.
И никогда не блокадой.
Кроме того, у двоих исследуемых из группы сердце не запустилось самостоятельно, и потребовались реанимационные мероприятия.
Что выяснилось еще? Что у таких пациентов даже вне провоцирующей ситуации отмечается дизрегуляция вегетативной нервной системы: недостаточность симпатической части и чрезмерная активация парасимпатической.
Пусковым моментом для развития обморока служит, как правило, эмоциональный стресс или боль.
Парасимпатический тонус повышается, сосуды расширяются, а синусовый узел, который генерирует ритм, останавливается как вкопанный.
P.S. Еще раз хочу акцентировать внимание на том, что при стрессе или незначительной боли обморокам подверженны только люди с нарушенной вегетативной регуляцией. Причем механизм этого обморока кардинально отличается от классического и требует повышенного внимания.
