Мужчина 32 лет обратился в связи с повышенным холестерином и довольно крупными для его возраста атеросклеротическими бляшками в сонных артериях (стенозы соответственно 25% и 40%). Причем иных факторов риска атеросклероза найдено не было (не курит, АД нормальное, диабета нет, ожирения нет). Общий холестерин 6,9 ммоль/л, холестерин ЛПНП 5,2 ммоль/л.
Был обнаружен гипотиреоз: ТТГ 28 мкМЕ/л, Т4 свободный 11 пмоль/л. Гипотиреоз действительно может вызвать повышение уровня холестерина в крови, и это одна из причин вторичной гиперхолестеринемии. Однако 3 года назад гипотиреоза не было (сдавал ТТГ). Даже если повышенный уровень холестерина появился в последние 3 года - чтобы за это время выросли такие бляшки, да еще и у человека без явных факторов риска? Как-то сомнительно. Перепроверили наличие атеросклеротических стенозов - оказалось, что они реально существуют, причем врач, делавший исследование ранее и впервые их нашедший, как подтвердилось, очень точно измерил их величину.
Я попросил пациента определить еще в крови уровень липопротеина (а) - маркера более раннего развития атеросклероза, но с началом статинотерапии, которая тут однозначно показана, мы пока воздержались: на фоне неустраненного гипотиреоза статины чаще вызывают симптомы со стороны мышц, а один месяц отсрочки лечения ничего не поменяет. Поэтому пациент пока лечится у эндокринолога и принимает заместительную гормональную терапию.
Откуда у него гипотиреоз? Он работает вахтовым методом за полярным кругом, и вполне возможно, что тамошний рацион беден йодом, т.е. я предположил гипотиреоз на фоне дефицита йода. Возможно, эндокринолог выявит аутоиммунный тиреоидит - еще одну частую причину гипотиреоза. Время покажет. Пока ждем компенсации гипотиреоза.
Если материал понравился - прошу поставить лайк и приглашаю подписаться. Есть еще мой медицинский блог в ВКонтакте https://vk.com/dr.zafiraki и в Телеграм https://t.me/+fpaUxN6czkI4Y