На встрече клиентка характеризовала молодого человека как «очень грамотный, за исключением одного нюанса». Нюанс заключается в вере: психология это лженаука, а все, кто к ней причастен, – шарлатаны. В статье разбираемся в стереотипическом представлении о психотерапии, буду ссылаться на Великие умы в повествовании. Я опишу, как вижу процесс терапии, и почему у меня это работает.
Терапия – это
«Я всё пойму, жизнь изменится»
Клиент приходит к психологу, выливает на него весь поток информации хаотичным образом. Психолог наводит порядок, показывает взаимосвязь событий, проясняет, откуда она взялась. Теперь всё понятно! Понятно в этой ситуации, а полно ещё других. Долгими и томными вечерами проходят встречи, клиент всё рассказывает, а терапевт всё разъясняет. Структура (первая С): «клиент рассказывает, терапевт проясняет». Самотерапия (вторая С): увлечённый клиент будет находить эти взаимосвязи вне сессии.
После очередной сессии клиент выходит на улицу, поднимает глаза к небу и думает: «Я всё понял, а дальше что?».
«Скажите мне, что делать»
От создателей: «Я же плачу вам деньги, поэтому...». У психолога есть тайное знание, которым он делится исключительно за деньги. По вразумлению клиента, психолог скрывает своё искусство и с клиентов берет расписку о неразглашении тайных тайн. Помимо потрясающей вышенаписанной причинно-следственной связи, есть ещё одна опасность: работа по типу «Психолог – главный». Психолог уверил, что я стану богатым. Если я буду делать действие А, это будет так. Я ему верю. Авторитетность психолога в этих отношениях мешает клиенту сказать, что с ним такая техника не работает. И сказать что-либо в целом. Структура: «клиент говорит о проблеме, терапевт даёт технику». Самотерапию описать затруднительно.
Поэтому клиент верит: если уверенно каждый день перед зеркалом говорить себе «я богатый» без дополнительных убедительных действий, то это скоро случится (тянутся руки написать о магическом мышлении). Время идёт, а богатства нет.
«Решите мои проблемы без моего участия»
От тех же создателей: «Я же плачу вам деньги, поэтому...». Разница с вышеописанным примером в том, что главный – клиент. Начинается головная боль для психолога, потому что работа напоминает пляски на воде для клиента. Клиенту, закономерно, недостаточно, потому что он не вовлечён в процесс. Клиент – зритель, а не участник терапевтического процесса. Структура: шоу. Самотерпия: серьёзно?
Если меня сейчас читает такой клиент, я дальше расскажу, почему ты сменишь 9125432831 психологов, тарологов, астрологов, психиатров, демонологов, но так и не сможешь.
Почему это так не работает?
«Я всё понял, а дальше что?»
Клиент прояснил в результате терапии, что событие А связано с событием Б. Клиент не уяснил, что от одного понимания не произойдут изменения.
Вы пришли в больницу с больным животом, сдаёте кровь. Вы получили результаты анализов: видите эритроциты, фракции нейтрофилов. Вам стало понятнее, что в крови. Живот не перестал болеть от результатов анализов. Процесс излечения даже не начался.
В психологии существуют инсайт-ориентированные направления. Адлер в 1958 полагал, если клиент восстановит веру в себя, то сможет преодолеть чувство неполноценности. Инсайт-ориентированные подходы дают консультанту теоретическую основу для понимания внутреннего мира клиента и предлагает набор методов, способствующих развитию самосознания и большему пониманию себя. Предполагается, что каждое такое исследование и новое знание дает клиенту возможность совершать желаемые изменения в своей жизни. Коттлер Дж., Браун Р. Психотерапевтическое консультирование. – СПб.: Питер, 2001. – 464 с.: ил. – (Серия «Золотой фонд психотерапии»)
Вердикт: направление рабочее, но не универсальное.
«Я же плачу вам деньги, поэтому...»
В двух примерах есть общий знаменатель – характер отношений клиент-психолог. Главный психолог – клиент рискует провалиться в слепое следование за психологом. Ещё один побочный эффект – ожидание похвалы. Слепая вера в психолога не даёт возможности отследить, что действительно помогает, а что «помогает».
Другой пример, когда главный клиент – процесс терапии превращается в цирк с конями.
Для клиента нет принципиальной разницы в психотерапии и походом в магазин: он пришёл в магазин, заплатил деньги, получил хлеб. Клиент очень удивляется, что он пришёл, заплатил и не получил продукт психотерапии.
Пример директивного подхода – гипноз. Направление рабочее, но не универсальное.
Что работает у меня
– Я всё понял, но ничего не меняется!
– Потому что ты не всё понял
Клиент приходит на терапию и мы разбираем взаимосвязь события А и события Б. Клиент нуждается в наглядности ситуации, в понимании корня проблемы. Это первый диагностический этап, но это не терапия. После прохождения первого диагностического этапа путь лежит через ещё два этапа. Второй этап – поиск альтернатив. Третий – внедрение альтернатив. Если человек не видит лично для себя альтернатив, он ещё не понял. Структура: последовательное прохождение трех этапов
В медицине заполняется история болезни. Она включает:
· общие сведения о пациенте
· жалобы
· анамнез заболевания
· анамнез жизни
· общий осмотр
· диагностические данные
· план лечения
· дневники
· выписной эпикриз
· рекомендации
Я была бы не я, если бы не внедрила этот скелет в психотерапию. Когда собранная информация оформлена в структуру, от этого выигрывают все. Я не возвращаю часами клиента к насущной теме. Клиент не скачет с темы на тему.
Структура включает 3 подхода: порядок в информации, «от частного к общему», «от простого к сложному». Структура помогает в самотерапии
– Какие между нами отношения?
– Партнёрские
Ни один супервизор, телепат, мракобес, психолог Всея Руси не разбирается лучше в клиенте, чем сам клиент. Клиент даёт о себе информацию психологу, рассуждает, выбирает новое полезное поведение, анализирует удачные варианты или проигрышные, даёт обратную связь. На последующих сессиях предлагает альтернативы, рассказывает, как будет внедрять, определяет повестку дня. Что делает психолог? Направляет. Когда клиент не нуждается в направлении, он уходит самостоятельно в дальнее плавание. В процессе психотерапии мы рисуем пунктиром самотерапию. С первых сессий я готовлю клиента, что терапия конечна. Чем больше клиент вовлечётся в процесс, тем быстрее мы попрощаемся.
Клиент зашёл в темный дом посреди ночи. Шагать в кромешную тьму страшно и небезопасно. У психолога фонарь. Клиент просит посветить вправо – стоит громадный шкаф, идти некуда. Затем клиент просит посветить на лестницу – идём туда, психолог идёт рядом и продолжает светить.
Итого
Структура как дидактический и последовательный процесс – краеугольный камень в психотерапии. Дидактический подход – универсальный.
Можно быть бесконечно классным терапевтом и умным специалистом, совершать интерпретационные этюды на сессии, но зачем это всё? Когда терапия происходит только на сессии, является ли это терапией?
P.S. некоторые метафоры были взяты у Дмитрия Ковпака (Доцент кафедры психотерапии, медицинской психологии и сексологии СЗГМУ им. И. И. Мечникова, Председатель Ассоциации Когнитивно-Поведенческой Психотерапии, член Международного Консультативного Комитета Института Бека, член правления Международной Ассоциации Когнитивной Психотерапии, Вице-президент Российской Психотерапевтической Ассоциации), Елены Гриценко (когнитивно-поведенческий психолог, семейный психолог)