Фразу, вынесенную в заголовок, я услышал от молодой девушки, которая стояла передо мной в очереди в аптеке. Когда она подошла к окошку, она даже не назвала препарат, а сформулировала просьбу именно так. И что же? Провизор, нисколько не задумавшись, продала ей лекарство.
В тот момент я подумал, что если бы такая просьба была адресована ко мне, я бы не сразу решил, что рекомендовать такой пациентке. Во всяком случае, беседа не была бы короткой.
Лекарства, предназначенные для лечения бессонницы можно условно разделить на две группы:
- Слабые лекарства, практически не оказывающие воздействия, и работающие, в основном, за счёт эффекта плацебо.
- Препараты, действительно способствующие засыпанию, но при этом вызывающие настолько сильные побочные эффекты при длительном применении, что рекомендовать их может только специалист в этом вопросе.
В качестве примера могу привести историю, которая несколько лет назад произошла с моим пациентом.
Этот 58-летний мужчина страдал ишемической болезнью сердца, и после обследования должен был госпитализироваться ко мне в стационар для прохождения коронарографии. Пациент, высококвалифицированный специалист, работал практически круглосуточно, и спал не ночью, а тогда, когда появлялось свободное время. Он и ранее жаловался мне на нарушение сна (что неудивительно при «рваном» режиме сна и бодрствования), и упоминал, что регулярно принимает успокоительный препарат, продающийся без рецепта. К сожалению, несмотря на низкую цену и безрецептурную продажу, этот препарат относится к «тяжёлым», но при этом достаточно популярным, и практически в каждом доме можно найти флакончик с этим лекарством.
Я с пониманием относился к тому, что пациент иногда принимает этот препарат, и лишь предупреждал о недопустимости ежедневного его приёма.
Но в тот день, когда пациент приехал ко мне на плановую госпитализацию, я заметил серьёзные странности в его поведении. Иногда он невпопад отвечал на вопросы, и, казалось, засыпал во время беседы. Оказалось, что накануне из-за волнений, связанных с предстоящей госпитализацией, пациент принял практически целый флакон препарата. Утром, приняв ещё солидную дозу лекарства, он… сел за руль, и на машине поехал в больницу. Взяв у пациента кровь на содержание барбитуратов в крови, я получил ошеломительно высокий результат, и он был переведён в отделение токсикологической реанимации, где лечился двое суток. Лишь после выведения из состояния острого отравления ему была выполнена коронарография.
Позже пациент рассказал, что из-за постоянного стресса, испытываемого на работе, он принимал упомянутый препарат, содержащий в себе в качестве основного компонента барбитурат, и постепенно привык к нему, что заставляло его вновь и вновь увеличивать дозу. Постепенно дозы стали доходить до половины флакона в сутки и даже более.
Эта история закончилась относительно неплохо. Пациент, выписавшись из больницы, прошёл курс лечения в наркологическом диспансере, и постепенно преодолел зависимость от лекарства. В настоящее время он продолжает работать, но, конечно, не в таком тяжёлом режиме.
На мой взгляд, проблема нарушения сна не может быть решена исключительно лекарствами. Да, конечно, в некоторых случаях при крайне редком приёме лекарства могут помочь. Но регулярный приём настоящих снотворных – это не выход.
В качестве другого примера можно рассмотреть Л.И. Брежнева. Многие читатели помнят, что в последние годы своей жизни он выглядел тяжело больным человеком, и разговаривал с большим трудом (сколько анекдотов сложено на эту тему)! Ходили слухи, что глава государства перенёс инсульт, но в действительности его состояние было связано с передозировкой снотворных. Глава государства не мог спать, и принимал препараты, которые, конечно, могли немного улучшить сон, но при этом вызывали неприемлемые побочные эффекты.
Как бороться с бессонницей?
Существуют стандартные мероприятия, так называемая «гигиена сна», о которых я хочу напомнить:
- Необходимо ложиться спать и просыпаться в одно и то же время.
- Температура в комнате должна быть слегка прохладной.
- Полная темнота в помещении способствует улучшению засыпания из-за увеличения синтеза гормона сна – мелатонина.
- Чрезвычайно важно ограничить информационную нагрузку перед сном. Особенно губительно использование гаджетов со светящимся экраном (смартфоны, монитор компьютера). Старайтесь не пользоваться этими устройствами как минимум за 2 часа до сна.
- Не принимайте на ночь кофе, алкогольные напитки, а также нежелательно курить перед сном.
- Полезна физическая нагрузка в течение дня – она способствует улучшению засыпания.
- Дневной сон, особенно продолжительный (более получаса) скорее вреден, чем полезен. Сомнологи (врачи, занимающиеся проблемой бессонницы) говорят так: хороший аппетит бывает у голодного человека. А хороший сон - у тех, кто слегка недосыпает.
Какова оптимальная продолжительность сна?
Считается, что при суточной продолжительности сна менее 6 часов возрастает риск развития ИБС, гипертонической болезни, инсульта и хронической сердечной недостаточности. С другой стороны, сон, продолжающийся более 9 часов в сутки, тоже приводит к отрицательным последствиям в виде увеличения риска сердечно-сосудистых заболеваний. Таким образом, можно рекомендовать от 6 до 8 часов сна в сутки.
В заключение надо сказать, что проблема бессонницы (её ещё называют инсомнией) чрезвычайно сложна. Даже приведённые выше рекомендации по гигиене сна не имеют достаточной доказательной базы. Препараты, использующиеся для улучшения засыпания, как правило, имеют серьёзные недостатки, а «слабые» препараты просто не действуют. Проблема нарушения сна обычно решается с помощью врачей-сомнологов, причём индивидуально и не так быстро, как хотелось бы. И уж точно нельзя её решить, «посоветовавшись» с провизором в аптеке, либо самостоятельно и бесконтрольно принимая серьёзные лекарства.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.