Посткоитальное кровотечение — это не связанное с менструацией кровотечение или кровянистые выделения, возникающие во время или после половых отношений.
Влагалище представляет собой сложную структуру, простирающуюся от вульвы до шейки матки. При возбуждении влажность влагалища увеличивается, облегчая более плавное проникновение во время половой активности. Кровенистые выделения после полового акта могут быть нормальным состоянием после первого полового акта или если с момента последнего полового опыта прошло много времени. Однако, в остальных случаях кровотечение после полового акта может быть признаком серьезных заболеваний, требующих диагностики и лечения.
Причины посткоитального кровотечения у женщин
Поскольку посткоитальное кровотечение может возникнуть в любой области половых путей, от наружных половых органов до верхних отделов половых путей, врачом учитываются все причины возникшего кровотечения. Наиболее распространена доброкачественная этиология, но во время диагностического обследования внимание уделяется, в том числе, исключению злокачественных новообразований.
Доброкачественные причины посткоитального кровотечения включают как инфекционные, так и неинфекционные причины:
Инфекционные причины
К посткоитальному кровотечению могут привести инфекции любой части женских половых органов и репродуктивного тракта. Инфекции, передающиеся половым путем, включая гонорею, хламидиоз и трихомониаз, могут вызвать цервицит.
Цервицит
Цервицит относится к воспалению стромы шейки матки и может принимать острую или хроническую форму. Заболевание обычно сопровождается водянистыми и слизисто-гнойными выделениями, однако, с этим состоянием также связано посткоитальное кровотечение. Острый цервицит может быть вызван инфекцией C. trachomatis, N. gonorrhoeae, T. vaginalis, G. vaginalis и видами микоплазмы. Хронический цервицит обычно не имеет инфекционного источника.
Инфекцию шейки матки важно диагностировать и лечить на ранней стадии, поскольку эта инфекция может распространиться в верхние отделы половых путей и привести к значительным осложнениям, включая воспалительные заболевания органов малого таза, бесплодие, хроническую тазовую боль и повышенный риск внематочной беременности.
Эндометрит
Эндометрит — это острое или хроническое воспаление эндометрия. Острый эндометрит характеризуется наличием микроабсцессов в железах эндометрия, тогда как при хроническом эндометрите в строме эндометрия имеется множество плазматических клеток. Хронический эндометрит часто вызывается инфекционными возбудителями, но также может быть вызван инородными телами, полипами или миомой в полости матки; тем не менее, у трети пациенток не обнаруживается идентифицируемого источника. У большинства женщин с симптоматическим хроническим эндометритом могут наблюдаться обильные менструальные или межменструальные кровотечения. Однако некоторые женщины могут изначально жаловаться на посткоитальное кровотечение.
Неинфекционные причины
Неинфекционных причин множество. Гинекологические заболевания считаются наиболее распространенными причинами посткоитального кровотечения и включают:
• эктропион шейки матки – около 34%. Эктропион шейки матки представляет собой наличие столбчатого эпителия на эктоцервиксе и обычно встречается у подростков в постпубертатном периоде, беременных и тех, кто использует эстрогенсодержащие контрацептивы (например, пероральные эстроген-прогестиновые таблетки, вагинальное кольцо или трансдермальный пластырь);
• интраэпителиальная неоплазия шейки матки – от 7 до 17 процентов. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия относится к патологическому процессу, при котором в толще покровного эпителия шейки матки появляются клетки с различной степенью атипии с последующим изменением слоистости эпителия без вовлечения стромы.
• полипы шейки матки и другие анатомические поражения – от 5 до 18 процентов. Полипы шейки матки нередко обнаруживаются при осмотре с помощью зеркала и могут быть источником посткоитального кровотечения, вторичного по отношению к травме шейки матки во время полового акта. Как эндоцервикальные, так и цервикальные полипы считаются наиболее распространенным доброкачественным новообразованием, возникающим на шейке матки с частотой 4% гинекологических пациенток. При поверхностном осмотре полипы выглядят как гладкие, красновато-фиолетовые дольчатые структуры, имеющими рыхлую структуру и при прикосновении могут кровоточить. Большинство полипов имеют размер всего несколько сантиметров. Полипы могут возникать из эндоцервикальной части шейки матки или появляться на цервикальной части. Считается, что эти полипы возникают в результате рецидивирующего воспаления шейки матки в отличие от очаговой реакции на гормональную стимуляцию.
Другие распространенные, но менее частые неинфекционные гинекологические причины посткоитального кровотечения включают:
• Противозачаточные средства — могут влиять на изменения характера кровотечения из-за гормональной контрацепции, а также на усиление эктропиона шейки матки из-за воздействия экзогенного эстрогена. Кровотечение, связанное с внутриматочной спиралью (ВМС), может произойти как при правильном, так и при неправильном расположении устройства.
• Атрофические вульвовагинальные изменения – могут проявляться во время лактации или после менопаузы.
• Раны или грануляционная ткань – грануляционная ткань может образоваться во влагалищной манжете после гистерэктомии или в месте акушерской травмы, такой как разрыв промежности или эпизиотомия. Грануляционная ткань обычно представляет собой красное, приподнятое, дольчатое поражение и может быть довольно рыхлой, что при контакте приводит к кровотечению. Когда грануляционная ткань образуется на месте акушерских разрывов, она часто болезненна при пальпации. При биопсии грануляционная ткань влагалища гистологически демонстрирует обильный рост сосудов, эпителиальную эрозию и интенсивное воспаление.
• Кожные заболевания вульвы – к ним относятся дерматит или воспалительные состояния (например, красный плоский лишай или склерозирующий лишай).
Злокачественные новообразования
Злокачественные новообразования как причина посткоитального кровотечения встречаются менее чем у 5% пациенток. К наиболее распространенным относится рак шейки матки. Кроме того, посткоитальное кровотечение также может вызывать рак вульвы, влагалища и матки.
● Рак шейки матки – риск злокачественного новообразования у женщин с посткоитальным кровотечением зависит от возраста пациентки, истории теста папаниколау и менопаузального статуса. Благодаря улучшенному скринингу на рак шейки матки меньшее количество случаев этого заболевания диагностируется из-за симптомов, и больше случаев выявляется у бессимптомных людей. Систематический обзор 910 исследований, включающих широкий спектр клинических условий и доступ к тестированию на папаниколау, показал, что до 39 процентов пациенток с раком шейки матки имеют посткоитальное кровотечение.
● Другие гинекологические злокачественные новообразования – реже посткоитальное кровотечение может быть связано с раком вульвы, влагалища и матки. Гинекологические раковые заболевания часто приводят к тому, что ткани становятся более рыхлыми. Трение во время полового акта или вагинальной половой активности может вызвать кровотечение из рыхлых тканей вульвы или влагалища. От семидесяти до 90 процентов случаев рака эндометрия сопровождается аномальными маточными кровотечениями. Рак эндометрия также рассматривается как причина посткоитального кровотечения, особенно у женщин в постменопаузе.
Мужская мощь. Комплекс для потенции и либидо для мужчин с быстрым эффектом. Доктор Ольга Прядухина.
Заказать прямо сейчас по ссылке https://ozon.ru/t/o9dr49o