Готовясь к материнству, многие женщины узнают, что у ребенка может болеть живот от повышенного газообразования (колики). Что же делать, если масса методов борьбы с коликами испробована, но не принесла результата? По каким признакам можно заподозрить наличие лактазной недостаточности у малыша, как помочь маме и ребенку? Ответы на эти и другие вопросы найдете в статье.
Немного терминологии и патофизиологии:
Лактазная недостаточность( ЛН) - это нарушение переваривания лактозы(молочный сахар, который распадается на глюкозу и галактозу), вследствие снижения продукции фермента лактазы клетками (энтероцитами) слизистой оболочки тонкой кишки.
Грудное молоко на 80-85% состоит из лактозы. Лактоза покрывает до 40 % в энергетической потребности у грудничков и детей раннего возраста, участвует в формировании микрофлоры толстой кишки.
При частичном снижении уровня фермента (гиполактазия) или полном его отсутствии ( алактазия), нерасщепленная лактоза поступает в толстый кишечник , где подвергается бактериальной ферментации( расщепление при помощи бактерий), с образованием газов, молочной кислоты, жирных кислот( начинается брожение), в кишечнике скапливается большое количество жидкости.
Причины и виды лактазной недостаточности:
Первичная лактазная недостаточность вызывается мутациями ( известно 11 типов) в LCT гене и наследуется от родителей по аутосомно-рецессивному механизму , встречается довольно редко( врожденный тип ЛН).
- Транзиторный тип ЛН вызван функциональной незрелостью кишечника, что встречается у недоношенных детей( с 28 нед по 34 нед гестации активность фермента составляет 30 % от ее уровня у доношенных детей) и морфофункционально незрелых детей к моменту рождения ( когда ребенок доношен, но размер и функции органов как у недоношенного)
- Конституциональный тип ЛН. Дефицит лактазы "взрослого типа". Снижение фермента обусловлено генетически и эволюционно. Начало развития признаков не ранее 3-х лет.
Вторичная лактазная недостаточность может быть вызвана:
- инфекционными и неинфекционными поражениями кишечника: аллергия к белкам коровьего молока, целиакия, лямблиоз, болезнь Крона, острые кишечные инфекции
- ятрогенными факторами, когда в силу состояния здоровья ребенок должен получать цитостатики, длительные курсы антибактериальной терапии ( пенициллины, аминогликозиды).
Наиболее часто на первом году жизни встречается транзиторная ЛН и лактазная недостаточность, обусловленная аллергией к белкам коровьего молока, ЛН после кишечной инфекции.
Клинические проявления лактазной недостаточности:
- начало клинических проявлений на 2-6 неделю жизни( связано с нарастанием объема молока или смеси)
- вздутие живота и колики во время и после каждого кормления, которые не купируются ветрогонными, позиционной гимнастикой, прикладыванием теплых пеленок и грелок (все эти методы приносят незначительное облегчение). Ребенок выгибается и кричит, урчание в животе слышно на расстоянии.
- обильные срыгивания ( является опосредованным симптомом)
- главный признак - обильный пенистый стул с кислым запахом ("бродильный" тип диареи) после каждого кормления. Может встречаться и запорный тип ЛН ( отсутствие самостоятельного стула при наличии жидких каловых масс, выделяющихся при стимуляции.
- большое водяное пятно на пеленке
- Наличие слизи и крови в стуле ( часто при аллергии к белкам коровьего молока)
- снижение прибавки веса, редко - развитие тяжелой гипотрофии
- Отличительной особенностью является наличие хорошего аппетита
Какие обследования нужны, чтобы подтвердить диагноз?
- Проба Бенедикта , он же анализ на углеводы кала. До года норма 0,25 %. После года углеводы в кале в норме не определяются.
- копрограмма .Снижение рН кала ниже 5,5 при отсутствии воспалительных изменений. Повышение уровня крахмала, клетчатки
- тест на толерантность к лактозе. При ферментной недостаточности увеличение уровня сахара после углеводной нагрузки составляет менее 20% от исходного значения.
- генетическое тестирование при подозрении на врожденный или взрослый тип ЛН
- дыхательный тест применяется с 5 лет
- биопсия кишечника - "Золотой стандарт" диагностики. Инвазивность, дороговизна, ограничивают применение метода.
Грудное молоко или смесь? Молочные продукты в рационе малыша.
Когда диагноз поставлен, встает вопрос, чем кормить ребенка, чтобы не навредить ему? Грамотный педиатр никогда сразу не переведет ребенка на смесь.
Тактика при грудном вскармливании следующая: назначение заместительной терапии препаратами лактазы. Начальную дозу смешивают с 20-30 мл сцеженного молока, настаивают 10-15 минут при комнатной температуре ( что увеличивает эффективность фермента) и дают перед кормлением ребенку. При сохранении симптомов через 1-2 дня, дозу увеличивают до 2-3 начальных доз. Если и это не дало эффект, то прибегают к уменьшению лактозной нагрузки путем замены 1/3-2/3 объема каждого кормления безлактозной смесью, после чего докармливают грудью. Смесь вводят постепенно,за 3-5 дней доводя до нужного объема. Эффективность лечения оценивают по исчезновению симптомов ЛН и по уровню углеводов кала в динамике.
При искусственном вскармливании постепенно вытесняют стандартную молочную смесь безлактозной, вводя ее в каждое кормление, объем безлактозной смеси определяется по купированию симптомов. Также можно рекомендовать перевести ребенка полностью на низколактозную смесь.
Особенности введения прикорма при ЛН читайте в предыдущей статье https://dzen.ru/media/id/63dc9292755ae06e1bee2ee9/prikorm-vidy-prikorma-normy-po-vozrastu-promyshlennyi-ili-domashnii-6493c5c718708e77c781a8e8
Лактазная недостаточность - это навсегда?
При врожденной ЛН соблюдение диеты пожизненное!
При транзиторном типе ЛН, расширение рациона через 6 месяцев.
Вторичная ЛН имеет временный характер. Поэтому при достижении ремиссии через 1-3 месяца диету следует постепенно расширять, вводя содержащие лактозу смеси, под контролем симптомов и экскреции углеводов с калом.
Статья носит ознакомительный характер, для диагностики и лечения необходима очная консультация специалиста.