Боль в спине является распространенной жалобой пожилых людей, которая может привести к сильным страданиям и инвалидности. По этой причине пожилые люди в возрасте 65+ большую часть группы людей, которые регулярно посещают медицинские учреждения по поводу болей в спине. Исследования показали, что распространенность этого состояния возрастает от подросткового возраста до лиц в возрасте 60 лет, а затем снижается.
Исследователи убеждены, что эта тенденция во многом обусловлена профессиональным воздействием на взрослых трудоспособного возраста. Кроме того, они связывают рост с возрастными изменениями, связанными со терпеливостью и восприятием боли. Дегенерация суставов позвоночника является основным фактором, вызывающим боль в спине у пожилых людей. Спинальный стеноз и остеоартроз способствуют развитию боли.
Тем не менее, большинство причин болей в спине являются самоограничивающимися и неспецифическими. Старение приводит к развитию различных патологий позвоночника, таких как стеноз поясничного отдела позвоночника, опухоли, инфекции позвоночника и остеопоротические переломы позвонков. Многие факторы влияют на прогноз и лечение этих заболеваний. Факторы включают в себя отсутствие физической активности, деменцию, дегенерацию позвоночника и возрастные изменения восприятия боли.
Ранняя диагностика и лечение болей в спине имеют решающее значение, поскольку тяжелые случаи заболевания могут привести к инвалидности и плохим результатам лечения. Исследования показали, что это состояние обычно недолечивается. До 50 процентов анальгетиков, прописанных медицинскими работниками, даются пациентам в неоптимальных дозах. С другой стороны, примерно 25% пожилых людей, страдающих от болей в спине, не получают анальгетиков.
Эксперты говорят, что пожилым людям следует давать анальгетики в виде постоянной дозы, а не тогда, когда это считается необходимым. Это направлено на достижение устойчивой концентрации обезболивающего в сыворотке крови. Это облегчает обеспечение непрерывного обезболивания, особенно для пациентов с когнитивными нарушениями.
Анатомия позвоночника
Анатомия позвоночника представляет собой сложную структуру, состоящую из нервных корешков, сухожилий, мышц, костей, нервов и гибких связок. Нервные корешки предназначены для передачи сигналов. Позвоночник обеспечивает способность поглощать удары при ходьбе и позволяет телу справляться с толчками и стрессами, связанными с определенными типами движений. Гибкость конструкции облегчает сгибание и скручивание, а кости, а также поддерживающие мышцы позволяют человеку стоять прямо.
Средняя или верхняя часть спины (грудной отдел позвоночника) состоит из 12 грудных позвонков. Эта структура обеспечивает защиту жизненно важных органов и структурную поддержку всего тела. Дегенерация грудного отдела или грыжа межпозвоночного диска могут вызвать боль в верхней части спины. Также возможно, что боль может быть вызвана спазмом или дисфункцией сустава в больших мышцах верхней части спины.
Нижняя часть спины более подвержена травмам и болям, потому что она несет наибольшую нагрузку и имеет наименьшую структурную поддержку. В большинстве случаев боль в пояснице вызвана напряжением мышц и их отеком. Нижние сегменты нижней части спины управляют движением больше, чем четыре других сегмента, составляющих эту часть тела. Боль или ишиас, связанные с этой областью, обычно иррадиируют вниз по седалищному нерву и достигают ног. Симптомы ишиаса различаются в зависимости от пораженного нерва.
Причины болей в спине
У большинства страдающих болями в спине нет окончательной болезни (диагноза), такой как воспаление или перелом. В результате эти случаи диагностируются как неспецифическая боль в спине. Боль вызывается множеством факторов, включая время суток, физическую активность и позу. Этот тип боли может возникать из нескольких источников. Многие пожилые люди испытывают боль из-за дегенерации межпозвоночного диска.
Боль в фасеточных суставах может проявляться в виде локализованной боли в спине в сочетании с болью, отдающей в область бедра. Эффект обычно ощущается при ходьбе и усиливается при различных видах движения. К ним относятся вращение, разгибание туловища и ипсилатеральное (одностороннее) боковое сгибание. С другой стороны, поясничный дегенеративный спондилолистез обычно поражает женщин в возрасте 60 лет и старше. Состояние также связано с гипертрофией фасеточных суставов.
У пожилых людей, страдающих спинальным стенозом, болью и неврологическим дефицитом, может быть дегенеративный спондилолистез (смещение позвонка относительно нижележащего позвонка). Он сочетается с утолщением желтой связки и гипертрофией фасеточных суставов.
Исследования показали, что неспецифическая боль в спине может возникать не только в поясничном отделе позвоночника, но и в других структурах. У значительного числа пожилых людей наблюдаются симптомы, сходные с болью в крестцово-подвздошном суставе и миофасциальной болью. Характерные признаки боли в крестцово-подвздошном суставе очень напоминают заболевания фасеточных суставов. Оба осложнения влекут за собой локализованную боль с болью или без нее, которая распространяется на область бедра. Страдания можно облегчить просто лежа на кровати.
Миофасциальная боль характеризуется напряжением и болезненностью мышц, что вызывает сопротивление пассивному растяжению. Движение может вызывать отраженную боль при пальпации. Это состояние распространено среди пожилых людей и возникает в грушевидных или поясничных мышцах.
Инфекция позвоночника является еще одной потенциальной причиной боли в спине. Вертебральный остеомиелит (ВО) является выразительным примером инфекции, которая приводит к сильной боли. Заболевание опасно для жизни, и его распространенность среди пожилых людей в последние годы увеличивается из-за увеличения доли пожилого населения. Патогенные бактерии могут передаваться гематогенным путем из источника инфекции в другую область.
Staphylococcus aureus является одним из патогенов, связанных с инфекционным вертебральным остеомиелитом. Пожилые люди также могут столкнуться с туберкулезным остеомиелитом позвоночника, если они заразятся туберкулезом в молодом возрасте и будут недолечены или их иммунитет ослабнет по какой-то причине. Известно, что микобактерии туберкулеза остаются в позвоночной кости. Ситуация усугубляется, в том числе, иммуностарением.
Женщины в постменопаузе чаще страдают от остеопоротических переломов, вызывающих сильную боль. Распространенность компрессионных переломов позвонков увеличивается с возрастом. Отчеты показывают, что показатели распространенности могут достигать 40 процентов для женщин в постменопаузе старше 80 лет. Пациенты, страдающие этим заболеванием, обычно чаще имеют инвалидность. Ситуация усугубляется неправильным диагнозом, так как большинство пожилых людей убеждены, что боли в костях и суставах являются нормальной частью процесса старения.
По этой причине практикующие врачи сосредотачиваются на обследовании пожилых пациентов с острым началом локализованной боли в спине. Проблема может проявляться признаками спазма мышц. Некоторые из факторов риска переломов позвонков, выявленных в недавнем исследовании, включают использование кортикостероидов, старение и травму. Компрессионные переломы обычно возникают в грудопоясничной области и могут приводить к радикулопатии.
Меры предосторожности
Хотя возраст является основным фактором, способствующим возникновению болей в спине, существуют дополнительные факторы, усугубляющие проблему у пожилых людей. Принятие необходимых мер предосторожности помогает справиться с осложнениями. Пожилые люди с плохой самооценкой состояния здоровья, как правило, страдают от тяжелых болей в нижней и верхней части спины. Это было продемонстрировано в исследовании с участием пожилых людей в возрасте от 70 до 102 лет. Поэтому следует сохранять позитивный взгляд на свое здоровье.
Достаточные уровни физической активности также повышают риск болей в спине. Это относится ко всем возрастным группам. Врачей обучают оценивать физическую активность пожилых пациентов, испытывающих боли в спине, с целью предоставления соответствующих рекомендаций.
С другой стороны, курение значительно увеличивает риск возникновения болей в позвоночнике! Ученые убеждены, что у курильщиков иное восприятие боли по сравнению с некурящими.
Курильщики сталкиваются с повышенным риском развития проблемы из-за дегенеративных эффектов в структурах позвоночника. Курение влияет на межпозвонковые диски и другие структуры позвоночника. Курильщики часто испытывают невропатическую боль в спине, возникающую в результате сжатия нервных структур из-за дегенеративных изменений.
Было показано, что ряд социальных факторов влияет на генез и прогрессирование боли в позвоночнике. К ним относятся социальные стрессоры, такие как плохие условия жизни, которые могут оказывать негативное влияние на эмоции и психологическую сферу.
Депрессия способна вызвать этот тип боли. Она обычно затрагивает пожилых людей с ограниченными возможностями социальной поддержки. Исследователи также отметили, что пожилые люди, живущие в учреждениях длительного ухода, зависят от внимательности и отзывчивости опекунов, когда дело доходит до выздоровления от болезней спины.
Профессиональные воздействия могут способствовать возникновению болей в позвоночнике у пенсионеров. Люди, которые подвергались вибрации всего тела и чрезмерному подъему, наклонению, наклонам и скручиваниям лица, подвергаются повышенному риску. Энтузиастам дачника на заметку, иногда обычный отказ от копания на грядках может принести исцеление.
Варианты лечения боли в позвоночнике
Американское гериатрическое общество предоставляет рекомендации о том, как практикующие врачи могут справиться с незлокачественной болью при работе с гериатрическими пациентами. Организация рекомендует клиницистам назначать анальгетики, такие как ацетаминофен (парацетамол), пациентам, страдающим от хронической боли в позвоночнике. Препарат следует назначать в виде постоянной дозы, чтобы обеспечить постоянную концентрацию анальгетика в организме пациента.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) рекомендуются врачами пациентам, которые не реагируют положительно на иную терапию. В таких случаях в качестве дополнительной терапии могут быть назначены НПВП. Однако пожилым людям, страдающим пептическими язвами и желудочно-кишечными кровотечениями, следует назначать неацетилированные салицилаты во избежание расстройства желудка.
Источник