Был у меня в практике случай очень неприятный несколько лет назад. Как назло, пациентом оказалась коллега, которой я лично пообещала закрыть оголённый корень премоляра на верхней челюсти... Общие знакомые в курсе наших планов были. В общем, ответственность колоссальная лежала на моих плечах.
И я облажалась.
Операция прошла успешно, первые три дня никаких проблем, никакой боли и печали. Только радость впереди. Ага, как же.
Тут нужно вам сказать, что операция по закрытию рецессий заключается к подсадке в зону оголённого корня трансплантата, позаимствованного с нёба. Я выбрала туннельную методику. Не вдаваясь в детали, но пояснив - межзубные сосочки остаются на своих местах. Кстати, видео с операции подобного плана у меня на канале есть: пластика десны процесс медиативный.
Лоскут с нёба деэпителизируется - удаляется верхний слой (слизистая нёба), остаётся только коллаген. Так вот этот слой коллагена от нёба отрезан полностью, следовательно - он лишён нервов, сосудов, питания. Первые три дня он питается от того, что "приплывёт" к нему от того места, где он лежит - покрывной лоскут у ранее оголённого корня. Успевает лоскуток прорости сосудиками - ура, прижился. Нет - некроз, отторжение.
За мою практику не прижился трансплантат всего лишь раз. И об этом я пишу сейчас, это именно случай с коллегой. Повезло так повезло.
Почему так вышло? Лоскуту не хватило питания. Мне подумалось, что рецессия маленькая, зона простая - не буду сильно отслаивать ткани десны в области оголённого корня. Этакая щадящая методика😒 Которая вышла боком.
Пациент звонит вечером 3-го дня и говорит - пипец. Болит! Умираю.
А я между Тамбовом и Москвой, возвращаюсь в СПб с братом на машине с не самого лучшего события для нашей семьи. Состояние и так жуткое, а тут совсем конец. Это был очень тяжелый путь. Я переживаю неудачи крайне болезненно...
Хотелось быстрее что-то сделать, прямо сейчас облегчить человеку страдания. А как? Не взлетим же мы от моего хотенья. Пострадавшая нагнетала, писала нон-стоп и я пыталась её успокоить. Понять можно человека. Болит.
Вернулись в СПБ и я бегом в на работу. В общем, не повезло - некроз лоскута. Отёк, воспаление, боль, всё по классике. Слёзы, сопли, нервы. Антибиотики, ежедневный лазер в режиме терапии - очень быстро всё наладилось, на 2-й день стало намного легче пациенту. Зажило без следа за 2 недели.
А я в себе разочаровалась. Было очень стыдно.
Но кому эти мои эмоции могли пойти на пользу? Никому. Случилось - надо понимать, в чём была ошибка.
И поняла. Мобилизация! Нечего щадить то, что щадить не стоит.
Я до сих пор с интересом посещаю платные учебные мероприятия по рецессиям. В прошлом месяце получила очередной сертификат. Какие-то мелочи, новые методики, новые материалы и инструменты - полезно освежать знания. Стоматология развивается быстрыми темпами, нельзя сидеть на месте.
Операции по устранению рецессий - самая сложная тема в хирургической пародонтологии. Это моё мнение и моя практика. Очень много нюансов, очень много мелочей, влияющих на исход. Надо видеть и понимать ситуацию в моменте и видеть прогноз на будущее.
Очень сложная тема. Хоть какая-то уверенность пришла с годами практики и большими финансовыми вложениями в обучение.
Кстати, трансплантат приживается всегда. Ну, кроме описанного выше случая. Бояться стоит другого. Но пугать больше не хочу)
Лучше разберём клинический случай.
Пациентка - молодая девушка, давняя моя пациентка. Закрыть рецессии - её, можно сказать, мечта. Раз так, то нужно оперировать.
Операцию я ей подарила - сделала бесплатно.
Ситуация до.
Прооперировали не туннельной методикой, а коронарно-смещённым лоскутом - сосочки мне показались рыхлыми и не надёжными. Трансплантат с нёба. Наложили швы.
Закрыли донорскую зону защитной капой - так нёбо прижато и кровит меньше. Плюс еще в том, что пациент не травмирует зону при еде.
Встречаемся через 3 дня - ничего не болит, ничего не кровит, нёбо вообще не беспокоит. Ну так я же знаю секреты забора трансплантата)
Через 2 недели снимаем швы.
Готово!
Отлично и безболезненно. Пациентка в восторге, хочет скорее оперировать остальное. Но мы не спешим)
Через 3 месяца десна примет свой окончательный вид - разгладится, будет ровная и чудесная - будто никаких рецессий никогда и не было.
Что бы получать стабильный хороший результат, нужно пройти через всякое. Ошибки бывают, важно не зацикливаться на них, а идти дальше и разбирать причины неудач.
Всем добра и красивых зубов)