Снова приветствую соратников по «сладкой болезни». Продолжу (на свой страх и риск) рассказы про гипогликемические препараты с точки зрения личного их употребления. Сразу предупрежу: мой опыт – это мой опыт и все «телодвиджения» в отношении вашего личного сахарного диабета 2 типа рекомендую согласовывать с лечащим врачом.
И сегодня будет рассказ про проверенную десятилетиями группу препаратов, действующее вещество которых относится к группе «сульфанилмочевина». Чаще всего на слуху такие препараты, как Манинил, Глибенкламид, Гликлазид, Глимепирид, Гликвидон, Диабетон, Амарил, Юглин… и несть им числа.
У всех у них сходный механизм действия: они «будоражат» бета-клетки поджелудочной железы на предмет выделения инсулина. То есть, стимулируют его выработку. И этому зашкаливающему количеству инсулина, несмотря на инсулинорезистентность организма, удается-таки, заставить ткани воспринять почти всю глюкозу, попавшую в кровь. Особенно хорошо работают в связке с бигуанидами (метформин), которые призваны бороться с инсулинорезистентностью. Результат – снижение уровня СК атакой с двух сторон.
- Я начал принимать манинил года три назад. Я тогда перенес ковид и сахар крови у меня стал лезть вверх. Терапевтическая доза метформиносодержащего препарата в 2 грамма в сутки перестала держать, утренние сахара стали ползти к 10 ммоль/л, гликированный гемоглобин - больше 8. Понравилось его мгновенное мощное действие (запросто снижал сахар с 10 до 5 за 2-3 часа) и низкая цена. Сиофор (я тогда сидел на нем) пить не прекращал.
Тут есть два момента. Первый – препараты работают только когда бета-клетки еще воспроизводят инсулин. Второй – учитывая, что у диабетиков второго типа инсулина и так в разы больше, сульфанилмочевина просто заставляет их работать на износ.
В итоге, те пациенты, которые сидят, скажем, на маниниле и иже с ним годами, со временем вынуждены увеличивать дозировку, чтобы сохранить эффект снижения сахара. Бета-клетки поджелудочной железы истощаются, все больше сульфанилмочевины требуется, чтобы выжимать из них остатки инсулина и рано или поздно они говорят: «Усё, мы померли». И следующая остановка – инъекции инсулина извне. До конца жизни и без вариантов. Как у диабетиков 1-го типа.
Но это неточно. Почему? Опять же - все зависит от организма, которые у нас все разные. Препараты этой группы принимали еще наши бабушки-дедушки, манинил/глибенкламид появился еще в 70-е годы прошлого века. История знает случаи, когда пациент шел на них не один десяток лет (поскольку лет 30-40 назад для диабетиков второго типа, кроме него почти ничего и не было), и функции поджелудочной железы сохранялись у него вплоть до самой смерти. Как говорится, каков запас жизнеспособности бета-клеток у того или иного человека.
Но, чаще, увы, вот так - ценой функционала бета-клеток. Поэтому, на максимальных дозах таких препаратов идти не стоит, врачи рекомендуют найти минимальную дозу, которая дает приемлемую гипогликемию и сидеть на ней. Тогда шансы уберечь свою ПЖ и ее бета-клетки - есть.
Препараты сульфанилмочевины принимаются только перед едой. Это важно! После приема пищи, когда она начинает усваиваться, одновременно идет рост сахара крови и выплеск инсулина, который этот сахар гасит. В меньшей степени это относится к пролонгированным формам, там можно выпить дозу с утра перед завтраком. Но в этом случае регулярность приемов пищи очень важна.
- Манинил выпускается в дозировке 1,5, 3,5 и 5 мг. Я купил дозировку Манинила (3,5) и каждую таблеточку рубил пополам. И пил за полчаса до каждого приема пищи (завтрак, обед, ужин) по 1,75 мг Манинила. Сиофор я пил утром после еды 1000 мг. и вечером после еды тоже 1000 мг. И первое время все было очень неплохо. Сахар крови мог быть меньше 6 и даже наутро сахара стали в районе 7-8, а не под 10 ммоль/л). Все было хорошо, пока я один раз не пообедал одним лишь супчиком, и ушел работать, где надо было не за столом сидеть, а конечностями шевелить. Ну и чего там говорить, ужин тоже припозднился. В результате, глюкозы в крови не хватило для жизнедеятельности мышц и мозга, а Манинил продолжал хлестать поджелудку, выбивая из нее инсулин. И меня накрыла моя первая в жизни гипогликемия. Конечности дрожат, ажитация нервной системы и холодный пот. Придя домой, я сделал замер - 4 ммоль/л. Стал метать в себя сладости, запивая газировкой и вскоре меня отпустило, сахар подрос до привычных 7 ммоль/л. Впоследствии уровень СК мог рухнуть и до 3,7, а один раз был даже 3,3 ммоль/л). И, хотя сидел я на Маниниле года полтора, очень скоро, поняв все коварство сульфанилмочевины, стал пить его эпизодически и только под еду. А еще я стал на нем набирать вес...
Ведь все препараты сульфанилмочевины провоцируют аппетит и набор массы тела. Дело в том, что инсулин – это анаболический гормон. Он стимулирует рост клеток организма, особенно, жировых. Под сульфанилмочевиной инсулина громадное количество, он всю глюкозу из крови переводит в ткани. И если мы балуемся углеводистой пищей, энергию особо не тратим, все это счастье идет в жир.
- В новогодние праздники 2021 года на Маниниле я набрал больше 90 кг. Причем, случилось это за какие то 10 дней. Диета на Новый год была отменена, Манинил пился, как не в себя (часто и по целой таблеточке), дабы удержать сахара. И плюс 7 кг – возьмите-распишитесь. Вышел на работу, поговорил с доктором. Тот сказал: нафиг тебе нужен манинил, угробишь поджелудку. Лучше пей ГалвусМет, если одного Сиофора не хватает, и сходи встань на учет, тогда все это бесплатно дадут. Я его мнение принял к сведению. Но к Галвусу пришел нескоро. Вместо этого я спрятал пизирёк с Манинилом на полку, дав себе слово пить его в экстренных случаях, когда СК будет больше 12 ммоль/л. И в поддержку к Сиофору купил Диабетон. Зачем? Ниже расскажу.
Это был Диабетон МВ (продленная форма). Действующее вещество – гликлазид (то есть, родственное глибенкламиду (Манинилу). Выбор пал на него из-за продленного действия, дабы избегать гипогликемий. Да и пить его надо было один раз в сутки перед завтраком. Действует Диабетон также - стимуляцией бета-клеток. Все, написанное выше, относится и к нему. С одной оговоркой – он высвобождается медленно, не в течении 2-3 часов, а минимум 8-10. И эта плавность позволяет избегать «качелей» уровня СК. Но и тут надо также плавно питаться. Даже на Диабетоне МВ не стоит пропускать приемы пищи.
- Начинал с 30 мг (половиночка), потом пробовал 60 мг – это одна таблетка с риской. Гипу я ловил и на нем, когда, выпив с утра 60 мг., в рабочей запарке забывал пообедать. Состояние гипогликемии постоянно нарастало к 5-6 часам вечера. И, конечно же, вечером наступал жор и вес на диабетоне тоже рос. Поэтому, если вы идете на Диабетоне – также важно соблюдать режим приема пищи. Тогда с ним вполне можно мирно сосуществовать. В силу своего плавного действия он дольше будет сажать ваши бета-клетки и в этом плане он менее жесткий, чем «Манинил».
***
Все эти препараты очень дешевы (около 200 рублей) и их охотно дают в поликлиниках бесплатно тем, кто состоит на учете по сахарному диабету 2 типа, они «списочные». Они прекрасно комбинируются с другими группами сахароснижающих препаратов. Также в плюсах – препараты сульфанилмочевины разжижают кровь, то есть, снижают свертываемость и борются с тромбообразованием. Их можно пить пациентам с угнетенной функцией почек и печени (в отличие от тех же бигуанидов (сиофор и т.п.).
Я рассказал о Маниниле и Диабетоне. Это препараты сульфанилмочевины 2 поколения. Существует и 3 поколение таких препаратов и они действуют на бета-клетки более щадяще. Их стоимость раза в 2-3 выше, чем "классика". Их я не "испытывал" и сказать по ним ничего не могу.
Еще раз подчеркну минусы препаратов сульфанилмочевины:
- провоцируют атрофию бета-клеток при длительном использовании и больших дозировках, что со временем влечет переход пациента на инъекции инсулина
- провоцируют аппетит и рост массы тела.
- могут спровоцировать гипогликемию (падения уровня сахара в крови)
- при неграмотном применении сульфанилмочевины и диетотерапии можно раскачать «качели» уровня СК: от 4 до 10 ммоль/л в течение суток.
Лично мне не раз удавалось «покататься на качелях». Все знают, что скачки сахара в разы – это очень нехорошо. Дельта сахаров не должна превышать 3 ммоль/л, даже если в целом он немного повышен. Это лучше, чем «шараханье» от 4 до 10 и обратно. Поэтому, сульфанилмочевину я пить перестал.
Но иногда думаю… все-таки, если брать супердешевую «пенсионерскую» схему, то с утра Диабетон МВ 60 мг и утром и вечером Метформина по 1000 мг – это вполне себе рабочая схема-то. Тем более, их выдают бесплатно при постановке на учет. Ну и еще на ГГ сдавать раз в квартал, какой-никакой контроль гликемии будет. Бесплатное лечение диабета второго типа - не жизнь, а сказка!
Это ирония. Но если я, впоследствии, подойдя к "возрасту дожития" и невысокой финансовой обеспеченности, и понимая, что умру скорее по естественным причинам, чем по причине отказа бета-клеток (и перехода на инсулин, на котором в старческом возрасте, как я слышал, скомпенсироваться сложнее) - то жить на этой схеме мне представляется меньшим из зол. Ибо совсем без компенсации гликемии, конец жизни уже не будет таким естественным, а главное - сильно ускорится.
Но пока у меня есть возможности для более гибкой компенсации и мониторинга гликемии. И это замечательно. Поэтому, буду жить на своей схеме. Вот тут про нее я писал:
А про себя я знаю - запасной вариант для меня всегда имеется.
Всем спасибо, желаю здоровья, отличной компенсации и долгих лет жизни. И я по-прежнему верю в то, что комментарии под этой очередной моей статьей будут гораздо интереснее самой статьи.
Моя "диабетическая подборка":
Поддержать автора: по СБП на карту "Почта банк" по номеру +79520655055 (Максим М.)