Разъясняем аспекты терапии разных заболеваний, на основании утверждённых клинических рекомендаций Минздрава
Если у Вас нет времени изучать все 45 страниц официального документа Минздрава, посвященному ротавирусному энтериту у детей, вы можете воспользоваться его краткой версией, изложенной на 4 страницах.
Ротавирусный гастроэнтерит у детей - вызываемая ротавирусами острая инфекция с фекально-оральной передачей, проявляющаяся гастроэнтеритом с синдромом дегидратации.
Чаще всего болеют детишки до двух лет, но максимально высокая заболеваемость регистрируется между полугодом и полутора годами жизни.
Иммунитет после перенесённой инфекции очень слабый, поэтому повторное заражение отмечается у каждого третьего ребёнка первого года жизни, до двухлетнего возраста 70% детишек дважды переносят ротавирусную инфекцию. Максимально высокий иммунитет развивается только после трёх перенесенных ребёнком ротавирусных инфекций, с одним «но», иммунитет сформируется, если все три заражения происходят с небольшим интервалом.
Для развития клинической картины достаточно «получить» всего 100-1000 вирусов.
Первые проявления инфекции могут появиться через 12 часов, чаще клиника развивается через 1-2 дня, но симптомы могут появиться и на 3-5 дни.
Основное проявление инфекции - гастроэнтерит или энтерит, причём изолированное поражение кишечника возникает существенно реже.
Самые частые симптомы:
- боли в животе,
- частый водянистый стул,
- рвота,
- температура,
- интоксикация.
Боль в животе разной интенсивности, по всему животу или только вверху, возможна схваткообразная.
Дефекация до 4-7 раз в сутки, но может достигать 15-25 раз. Стул обильный, водянистый, пенистый, без примесей или с небольшим количеством прозрачной слизи, иногда с характерным кислым запахом. Понос может продолжаться 3-7 дней, но у детей раннего возраста возможен и до 10-14 дней. У младенцев диарея часто сочетается с метеоризмом.
Рвота может быть ведущим симптомом, часто предшествует диарее или возникает одновременно с жидким стулом, как правило, рвота беспокоит не больше 1-2 дней.
Температура не обязательна, у школьников при лёгкой форме возможен субфебрилитет до 37,5° или нормальная температура. У малышей в острый период на фоне высокой температуры возможны судороги.
Катаральные явления у многих предшествуют нарушению функции кишечника, проявляются незначительными болями в горле с заложенностью носа, покашливанием.
Общая интоксикация проявляется вялостью, рвотой, головной болью.
Лечение
Из-за рвоты и поноса теряется большой объём жидкости, которую восполняют приёмом специальных растворов для питья – «оральная регидратация растворами сниженной осмолярности», например, регидроном.
Степень обезвоживания – дегидратация определяется в баллах по специальной шкале, где 0 баллов - норма, лёгкая степень – в сумме 1-4 балла, 5-8 баллов соответствуют средней и тяжёлой степени, требующим внутривенного введения жидкости.
Пациенты с тяжёлой или среднетяжёлой степенью обезвоживания, особенно до 2 лет жизни или с хроническими заболеваниями, требуют стационарной помощи, иногда в отделении интенсивной терапии.
Лечение диареи:
До полного прекращения поноса применяются «адсорбирующие кишечные препараты с цитомукопротективным действием», главный представитель которых - желатина таннат, и эффективнее в сочетании с лекарствами «на основе смектита диоктаэдрического».
Назначаются пробиотики, содержащие Bifidobacterium animalis subsp. Lactis, Lactobacillus acidophilus, S. boulardii, Lactobacillus GG. Причём приём пробиотиков продолжается до полного восстановления – в фазе реконвалесценции.
Другие противодиарейные средства, влияющие на тонус и моторику мускулатуры кишечника, не используются, поскольку ухудшают состояние ребёнка.
При тяжёлом течении используют интерфероны или иммуностимуляторы, но зарубежные гайдлайны такого варианта терапии не рассматривают.
Обязательна диетотерапия с максимально щадящими слизистую желудочно-кишечного тракта продуктами. Грудничку продолжается естественное вскармливание, «искусственникам» уже при средней тяжести инфекции назначаются специальные смеси – заменили грудного молока.
Вакцинация
Профилактика осуществляется пентавалентной живой вакциной, принимаемой через рот курсом из 3 доз с интервалами от 4 до 10 недель.
Первая доза принимается в 2 месяца жизни ребёнка одновременно с вакциной для профилактики пневмококковых инфекций.
Вторая доза даётся в 3 месяца, если по состоянию здоровья невозможно принять в трёхмесячном возрасте, то откладывается до 4,5 месяцев.
Третья доза принимается в 4,5 месяца, при отсроченном приёме второй дозы – в 6-месячном возрасте.
Если ребёнок выплюнул или срыгнул вакцину, то повторного введения не проводится, потому что «изменённый режим дозирования не изучался в клинических исследованиях».
После вакцинации ребёнка наблюдают не менее получаса. Пить и есть он может сразу после получения вакцины.
Материал подготовлен на основании Клинических рекомендаций «Ротавирусный гастроэнтерит у детей», Минздрав, 2023 год
Библиотека сокращенных версий клинических рекомендаций Минздрава доступна для специалистов с медицинским образованием на портале МирВрача