Всем привет!
Сегодня поговорим о гастритах, расскажу о современной методике наблюдения пациентов, отвечу на вопросы:
❓ Почему развивается гастрит?
❓ Какие гастриты бывают?
❓ На каком этапе пациента берут на диспансерный учет?
❓ Как обследоваться и есть ли альтернатива ФГДС?
❓ Надо ли лечить инфекцию Helicobacter pylori и как контролировать эффективность терапии?
Гастрит - воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка. Гастриты бывают острые и хронические. Хронические гастриты характеризуются длительно существующем воспалением слизистой оболочки желудка и сопровождаются определенными структурными изменениями, о них ниже.
В целом, развитие гастрита происходит следующим образом:
1) Под воздействием причинных факторов (инфицирование бактерией Helicobacter pylori, курение, стресс, длительный прием НПВП, чрезмерное потребление алкоголя или некоторых пищевых продуктов), когда их "сила воздействия" превышает "защитные силы" слизистой оболочки желудка, возникает воспаление, формируется поверхностный гастрит.
2) Если причинный фактор оказывает свое влияние долго и интенсивность его воздействия не снижается, это может привести к возникновению сначала эрозии, а затем и язвы желудка, возможно появление желудочного кровотечения.
Если же повреждающий фактор не будет устранен, но его интенсивность воздействия не будет высока и не приведет к появлению эрозий, язв или кровотечения, то изменения в слизистой оболочке желудка пойдут несколько иным путем: последовательно может развиваться атрофия слизистой оболочки желудка, затем кишечная метаплазия эпителия, дисплазия, и, в конечном счете, рак желудка. Схематично это проиллюстрировано ниже
Если вы хотите, чтобы я подробнее объяснил, что происходит на каждом из этих этапов, пишите об этом в комментариях
❓ Какие гастриты бывают?
Есть множество классификаций гастритов, я же хочу остановиться на моментах, важных, в первую очередь для пациента, чтобы можно было понять, что делать в той или иной ситуации. Отталкиваться буду от вариантов того, что может быть написано в заключении ФГДС.
👉 Поверхностный гастрит - начальные проявления патологического процесса. Сдайте кал на H. pylori методом ПЦР, если тестирование при ФГС не проводилось. При выявлении инфекции или каких-либо симптомов, обратитесь к врачу для назначения лечения.
👉 Атрофический гастрит - требует динамического наблюдения и постановки на диспансерный учет у терапевта. Это связано с наличием риска развития аденокарциномы желудка. При выявлении атрофии, еще более важно обследоваться на наличие инфекции Helicobacter pylori, ведь, если ее не пролечить, изменения будут постепенно прогрессировать. При наличии атрофии слизистой оболочки необходимо ежегодно проходить ФГДС контроль для раннего выявления онкопроцесса. Именно поэтому пациентов с атрофическим гастритом берут на диспансерный учет. Если вы не знаете, что такое диспансерное наблюдение, ознакомьтесь с материалом по ссылке в конце этой статьи. Аналогом ежегодного проведения ФГДС может стать исследование крови на гастропанель, но эти вопросы лучше решать с лечащим врачом.
👉 Эрозивный гастрит - это первый шаг на пути к язве. Важно максимально устранить повреждающие факторы, действующие на слизистую оболочку желудка. Также здесь должна быть назначена активная терапия, способствующая не только снятию боли, но и заживлению язвы. Такой вариант гастрита требует обязательного повторного проведения ФГДС после окончания курса лечения.
👉 Гипертрофический или гастрит с метаплазией эпителия - обычно в этих случаях берется биопсия ткани желудка из подозрительного участка. Если врач, проводящий исследование, решил взять биопсию, значит крайне важно дождаться заключение. Независимо от результата биопсии важно с серьезностью отнестись к лечению и, особенно, к диетическим рекомендациям. Также важен ежегодный ФГДС контроль при выявлении этих типов гастритов, так как из участков гипертрофированного эпителия может "вырасти" полип желудка, а на месте метаплазии - в дальнейшем сформироваться аденокарцинома
❓ Как обследоваться и есть ли альтернатива ФГДС?
На приеме часто сталкиваюсь с ситуацией, когда пациенты отказываются от направления на ФГДС, особенно если на момент осмотра нет выраженных симптомов. Это больше относится не к пациентам, записавшимся на прием из-за боли в животе, а как раз к тем больным, которые уже состоят на диспансерном учете с атрофическим гастритом или язвенной болезнью.
Казалось бы, у пациента уже была выявлена серьезная патология, его даже взяли на учет и вызвали для направления на необходимое ему обследование, причем бесплатно. К сожалению, здесь вступает в силу наше отношение к своему здоровью: "У меня не болит, процедура не приятная, не буду"; "Приду как заболит, зачем вы меня вызвали?" и множество подобных отговорок приходится слышать чаще, чем хотелось бы.
В итоге до половины пациентов так и не проходят необходимое обследование для раннего выявления онкопроцесса. Разумеется, с таким отношением, мы получаем огромный вал рака желудка, выявляемого только на 3-4 стадии, когда сделать что-либо уже сложно.
Надеюсь, этой статьей я смогу убедить обследоваться хотя бы несколько человек, ведь для этого я и веду блог 😉
Но все ли так плохо? Неужели нет никакой альтернативы ФГДС?
Конечно же, нет! (как хотите, так и понимайте 😊)
Хотя ФГДС и является основным методом диагностики патологии желудка, существуют ряд исследований и анализов, позволяющих решить некоторые вопросы, связанные с его заболеваниями
👉 Рентгенография желудка с барием - морально устаревший метод, который, тем не менее, используется до сих пор. К недостаткам можно отнести высокую лучевую нагрузку для пациента и невозможность выявить изменения на ранней стадии. В некоторых ситуациях может применяться как альтернатива ФГДС, но в практике это единичные случаи
Вообще, чтобы не водить в заблуждение пациентов, оговорюсь сразу: в настоящее время НЕТ доступного инструментального исследования, которое смогло бы заменить ФГДС в диагностике заболеваний желудка.
Для иллюстрации, приведу недавний пример из практики:
На прием обратился пациент с болью в животе, беспокоющую его около полугода. К врачу ранее не приходил, лечился сам. Самостоятельно, без направления прошел в частном центре КТ брюшной полости с контрастом, где не было выявлено никаких изменений. Здесь отдельный привет хочется передать клиникам, проводящим такие исследования без направления врача. При осмотре пациента были выявлены симптомы гастрита, дано направление на ФГДС. В результатах ФГДС и биопсии - рак желудка 3 стадии. Пациент недоумевает, как так получилось, он же проходил КТ, да еще и с контрастом. А все дело в том, что при КТ брюшной полости желудок обычно не оценивается, вот только пациент об этом не знал.
❗ Никогда не проходите исследование, связанное с воздействием рентгеновского облучения или магнитного поля без назначения врача (Рентген, КТ, МРТ).
👉 Определение инфекции Helicobacter pylori в кале методом ПЦР - анализ нужен для выявления бактерии, если при проведении ФГДС тест на ее наличие не был проведен. Также исследование может быть назначено после проведения курса противомикробной терапии для оценки ее эффективности. В таком случае анализ назначают через месяц после окончания лечения.
👉 Гастропанель, в составе: Гастрин-17 базальный, Пепсиноген-I, Пепсиноген-II, соотношение Пепсиноген-I/Пепсиноген-II, Helicobacter pylori IgG - анализ крови, позволяющий комплексно оценить состояние слизистой оболочки желудка, косвенно оценить наличие и выраженность атрофических изменений и выявить их распространенную причину - хеликобактерную инфекцию. В практике этот анализ нужен для того, чтобы определить необходимость проведения ФГДС пациенту с выявленной ранее патологией желудка, подтвержденной инструментально.
Подробнее об анализах смотри в закрепленном комментарии
❓ Надо ли лечить инфекцию Helicobacter pylori и как контролировать эффективность терапии?
Еще один феномен последних пары лет - пациенты не хотят проходить полноценный курс эрадикации хеликобактерной инфекции 🤷♂️
В виде аргумента приводится подобное объяснение: "Вот сейчас вылечим ее, она опять заселится"
Всегда привожу такой пример: при ангине же все принимали антибиотики, хотя она тоже может повториться через какое-то время. А как лечится антибиотиками любое ОРВИ без назначения и посещения врача, это вообще отдельная тема. Но хеликобактерную инфекцию лечить почему-то страшно, не могу этого понять до сих пор 🤦♂️
Роль инфекции Helicobacter pylori в развитии гастрита, язвенной болезни и рака желудка была уже очень давно доказана в опытах по самозаражению, независимо проведенных B.Marshall (1985) и A.Morris (1987). В дальнейших экспериментах эта теория была доказана - каскад Correa, показанный выше на картинке был смоделирован на модели монгольской песчанки в конце ХХ века.
✍ Алгоритм по выявлению инфекции Helicobacter pylori и дальнейшим действиям пациента:
👉 Пройдите ФГДС с тестом на Helicobacter pylori или сдайте кал методом ПЦР. Важно прекратить прием препаратов за 2 недели до сдачи кала, иначе может быть получен ложноотрицательный результат.
👉 При выявлении инфекции обратитесь к гастроэнтерологу или терапевту для назначения лечения
👉 Повторно пройдите ФГДС с тестом на Helicobacter pylori (если так назначил врач) или сдайте кал методом ПЦР не ранее, чем через месяц после окончания курса терапии
Понравилась статья? Ставь лайк, расскажи друзьям!
Читайте также:
🔹 Диспансерное наблюдение — что это такое?
🔹 Рентген брюшной полости — что показывает и когда назначается?
🔹 Компьютерная томография, МРТ и контраст — что к чему?
🔹 ФГДС — когда назначают и что показывает?
Если хотите узнать подробнее об анализах или записаться ко мне на прием, заглядывайте в закрепленный комментарий 👇
#Гастрит #ЛечениеГастрита #Диагностика #ФГДС #АнализыВыгодно #ЗаписьНаПрием #ПриемВКлинике #ОнлайнКонсультация