К сожалению, большинство людей, услышавших в свой адрес слова грыжа диска, воспринимают их как приговор и впадают в панику.
Многие пациенты, обращающиеся ко мне, начинают свой рассказ со слов: "У меня грыжа или протрузия диска." Что же это за "зверь"? Почему появляется? Чем опасен? И как с ним жить?
В этой статье я постараюсь в доступной форме разобраться с этим вопросом.
Начнём с двух теорий образования грыжи межпозвонкового диска.
С точки зрения классической неврологии, в результате остеохондроза происходит растрескивание наружной (фиброзной) оболочки с последующим разрывом и вытеканием пульпозного ядра за пределы диска.
С точки зрения системного подхода, всё намного интересней. Во-первых, важно помнить, что удержание позвонков на своём месте осуществляется мышцами и связками. Причём, есть как мощные постуральные (обеспечивающие удержание тела), так и мелкие (соединяющие соседние позвонки) мышцы. Я не буду подробно останавливаться на анатомии, главное понять, что правильная нагрузка на диск определяется в основном мышечно-связочным аппаратом.
Так вот, при определённых проблемах в мышцах и\или связках позвоночника, происходит "перекос" позвонка и увеличение локальной нагрузки на определённые участки диска. И тут включаются два механизма:
- Гидродинамическим потоком выдавливается протрузия, а затем (если прочности фиброзного кольца недостаточно) и грыжа.
- Организм, пытаясь уменьшить давление, увеличивает площадь. Протрузия и грыжа шире, чем здоровый диск, а значит, и давление меньше. И в данном случае имеет место компенсаторный процесс.
На самом деле, обе точки зрения верны. Разорвать диск очень сложно, должна произойти довольно сильная травма. А вот если присутствуют дистрофические процессы в диске, да ещё неправильная работа мышц и связок, то результат очевиден. Кстати, именно из-за неправильной работы мышц и связок возникают повторные грыжи после операций.
За 25 лет практики, я ни разу не видел первичную (образовавшуюся отдельно от мышц и связок) грыжу диска. Теоретически они могут быть только в результате травматического воздействия уровня ДТП.
Теперь разберёмся с клиническими проявлениями. Если образовалось грыжевое выпячивание, то оно никуда самостоятельно исчезнуть не может. Однако, болевой синдром у подавляющего большинства пациентов носит периодический характер.
Но если грыжа давит на нервные окончания, то болеть должно постоянно. Бывают случаи, когда происходит травмирующее воздействие диска на нервные корешки или спинной мозг. Это сопровождается острейшей болью и нарушением работы отделов тела, расположенных ниже грыжевого выпячивания. Именно такое состояние является показанием к хирургическому лечению.
У обращающихся людей, в подавляющем большинстве случаев, боль носит периодический характер. Может исчезать совсем. А иногда является постоянной и не зависит от положения тела в пространстве. Это болит не грыжа диска, а перегруженные мышцы и связки.
И очень часто на МРТ грыжи нет, а боль есть. Бывает и по-другому: грыжа есть, а ничего не беспокоит.
В любом случае, прежде чем заниматься позвоночником, необходимо восстановить правильную работу мышц и связок.
Тут снова две точки зрения: нужно расслабить напряжённые мышцы (классическая неврология) или запустить в работу функционально несостоятельную мускулатуру (кинезиология и функциональная неврология). В идеале нужно делать и то и другое.
Опыт показывает, что в 90% случаев вначале развивается функциональная слабость определённой мышцы. Затем организм, пытаясь компенсировать эту слабость, переносит нагрузку на вспомогательные мышцы (синергисты) и они напрягаются. Когда напряжение затягивается, мышечная ткань постепенно перерождается и в ней образуются узелки, которые затем перерождаются в рубцовую ткань и мышца перестаёт растягиваться.
Почему слабеют мышцы?
Причин очень много. Условно их можно разделить на 6 групп:
- Связанные с самой мышцей;
- Связанные с обеспечением питания мышцы;
- Связанные с позвоночником и нервной тканью (корешками, нервами);
- Связанные с внутренними органами;
- Эмоциональные причины;
- Проблемы в вегетативной нервной системе.
Все эти причины могут быть как по отдельности, так и в сложных взаимосвязях. Соответственно, и тактика лечения у каждого пациента будет очень индивидуальна. Что подходит одному человеку, может навредить другому. Именно поэтому я не даю конкретных схем лечения. Разобраться во всех хитросплетениях сможет только врач, прошедший подготовку в области функциональной неврологии (кинезиолог, остеопат) и имеющий опыт лечения.
Выводы:
- В 90% случаев грыжа диска носит вторичный (позвоночник страдает от сторонних проблем) характер.
- Оперативное лечение возможно, но к нему есть очень строгие показания!
- Причины мышечных нарушений весьма разнообразны.
- Способы лечения зависят от проблем конкретного пациента.
- Прежде чем лечить позвоночник, необходимо привести в порядок мышечно-связочный аппарат (функциональная неврология, прикладная кинезиология, ЛФК, кинезиотерапия)
- Грыжа диска не так опасна, как её пытаются представить! Хотя относиться внимательно к своему позвоночнику необходимо!