В 2011 году был разработан ERA-тест для точной оценки окна имплантации в эндометрии. С помощью ERA- теста проводят измерение экспрессии 238 генов из эндометрия, и по результату анализа эндометрий можно разделить на
✔️ рецептивный (R) и
✔️нерецептивный (NR),
причем последний подразделяется на дорецептивный и пострецептивный.
Хотя ERA-тест имеет ограниченное применение в клинике из-за высокой стоимости, этот новый метод дает надежду некоторым семьям с бесплодием, особенно пациентам с повторной неудачей имплантации (РИФ) в анамнезе. Но еще неизвестно, имеет ли этот метод какие-либо преимущества.
Поэтому учёные из Китая выполнили систематический обзор и метаанализ, опубликованный в журнале Journal of Assisted Reproduction and Genetics в 2023 году
🔴 Цель которого
Исследовать, может ли протокол персонализированного переноса эмбрионов (pET), с переносом эмбриона по данным теста рецептивности эндометрия (ERA-теста) улучшить клинические результаты ЭКО в сравнении со стандартным переносом размороженного эмбриона.
Оценивали в первую очередь частоту клинической беременности (CPR),
а также:
✔️ частоту родов живым плодом
(LBR),
✔️ положительный результат на ХГЧ (HCG),
✔️ частоту наступления биохимической беременности (BPR),
✔️ частоту выкидышей (MR),
✔️частоту имплантации (IR),
✔️ частоту прогрессирующих беременностей (OPR).
🔴 Результаты
В метаанализ было включено 10 исследований, в том числе одно рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) и девять когортных исследований.
✅ Не было существенной разницы в частоте наступления беременности между группами с персонифицированным переносом и стандартным криоПЭ у невыбранных пациентов (RR = 1,07; 95% доверительный интервал [ДИ], 0,87–1,30; P = 0,53; I2 = 89%). А также не было разницы в частоте клинической беременности между группами, в которых применялся ERA -тест и без ERA -теста при переносе эмбриона с правильным набором хромосом ( прошедшего ПГТ-А). Это предполагает, что окно имплантации может быть шире, чем указано в результатах ERA, что согласуется с предыдущими исследованиями, которые показали гибкость окна имплантации в течение 1–3 дней. Были ли это результаты вызваны вмешательством искажающих факторов или связаны с другими неизвестными факторами, все еще требует дальнейшего изучения.
✅ По остальным показателям также не было существенных различий между группами.
✅ Дальнейший анализ подгрупп показал, что протокол персонифицированного переноса ( применение ERA -теста)
❗️значительно снижал частоту выкидышей у пациенток с плохим прогнозом,
❗️снижал частоту клинической беременности в циклах с донорскими яйцеклетками,
❗️повышал частоту наступления биохимической беременности у пациенток с хорошим прогнозом, в циклах без преимплантационного генетического тестирования (ПГТ)
❗️уменьшило долю женщин с положительным результатом на ХГЧ в циклах без ПГТ.
🔴 Выводы.
Этот метаанализ показал, что ERA-тест, по-видимому, обладает ограниченными рекомендациями по переносу эмбрионов.
С помощью настоящего метаанализа было продемонстрировано, что ERA-тест не улучшает клинические исходы у пациентов с плохим прогнозом, за исключением статистического снижения частоты выкидышей.
Кроме того, Era-тест не способствовал положительному клиническому исходу у пациенток с благоприятным прогнозом и даже мог оказывать негативное влияние на клинические исходы.
Хотя применение ERA- теста постоянно пропагандировалось во всем мире в течение последних 10 лет, оно также имеет те же недостатки, что и ПГТ, в том числе:
☐ высокая стоимость,
☐ время
☐ сомнительная эффективность.
Для более полной оценки прикладной ценности ERA и предоставления пациентам более эффективных рекомендаций по лечению важно провести качественные исследования этой технологии.