Уже можно сказать, десятилетия люди спорят на тему, как же лучше появиться на свет, естественно или с помощью кесарева сечения. В последние 30 лет количество КС на глобальном уровне растет тревожными темпами. За это время показатель более чем утроился с 6 до 21%. Общий показатель в Европе в 2015 году составил 27%(8,9).
Скажу сразу: данный пост НЕ касается случаев, когда кесарево показано по мед показаниям. Мы о ситуации, когда есть выбор у роженицы. Мы не берём также акушерские аспекты. Осуждение в комментариях недопустимо.
Научное сообщество согласно, что то, как рождается ребёнок, влияет на то, какие микробы заселят его новорожденный организм.
Почему нам важны микробы?
Кишечный микробиот участвует в созревании иммунной системы младенца, метаболической, и даже нервной. ЕР и грудное вскармливание минимум первые 4-6 месяцев значительно упрощают жизнь иммунной системе ребёнка (статья про ГВ). Она правильно научится распознавать свой/чужой и соизмерять свои реакции.
✅Согласно исследованиям,
КС повышает риск развития
➡️диабета 1 типа (большие метаанализы, 1,2).
➡️ожирения (3,4)
➡️Воспалит заболевания кишки, болезнь крона, но не язвенного колита(5)
➡️астма, аллергический ринит, пищевая аллергия (6,7), (атопический дерматит- нет).
Nature пару лет назад опубликовал хорошее исследование:(12).
Микробиот ребёнка, рождённого естественно, отличается от оного, рождённого КС- важный вывод работы, подтверждающий предыдущие исследования.
➡️Учёные обследовали порядка 600 детей, при этом они смотрели только состав, но НЕ смотрели в данном исследовании, влияет ли это на какие то характеристики здоровья в будущем.
Известно, что вагинальная флора матери оказывает очень благотворное действие на ребёнка при рождении. Согласно данным последнего исследования, дети КС имели малое количество хороших кишечных бактерий, при этом у них значительно было повышено содержание энтерококков и клебсиеллы— стандартные больничные бактерии.
С течением времени изменения были сглажены, между ЕР и КС детьми, за исключением бактероидов, которые либо отсутствовали у КС, либо их было очень мало.
Через 9 мес порядка 60% детей КС все ещё не имели/очень мало бактероидов.
Почему так важны бактероиды и кто они такие?
- это анаэробы, одно из самых многочисленных семейств анаэробных бактерий, что живут в кишечнике.
- они не образуют спор, устойчивы к желчи
- расщепляют сложные цепи углеводов. А потом простые сахара используются бифидобактериями. Сами они такие сложные цепи не умеют обрабатывать, как умеют бактероиды(10).
- Они плотно взаимодействуют с иммунной системой кишечника.
В предыдущих статьях я уже писала, что бактерии кишечника и иммунная система находятся в тесном контакте. ИС учится принимать «друзей» и отличать их от врагов.
В данном случае, полисахариды, вырабатываемые бактероидами, способны активировать Т лимфоциты, из которых создаётся армия регулировщиков. Т Лимфоциты регуляторы будут подавлять ненужные восстания, бегать «по посёлку» и обдавать разбушевавшиеся иммунные клетки душем из тормозящих веществ (Интерлейкин 10). Тем самым иммунная система обучается, учится терпеть тех, кто приносит пользу организму или хотя бы не несёт вреда.
Этот процесс обучения крайне важен. Я привела один пример с полисахаридами, но таких ситуаций много больше. Именно это тренирует/дрессирует, по натуре гиперактивную, систему. Потому что изначально иммунная система- это агрессор. По сути в аллергиях или аутоиммунных заболеваниях проявляется ее истинная натура.
Как вы понимаете, недостаток обучения приводит к тому, что клетки иммунитета без должного надзора ведут себя плохо, проявляя себя тем самым букетом заболеваний, в виде аллергий или аутоиммунных деяний.
К этому добавляется задержка созревания Иммунного ответа по типу Тh1, а именно этот механизм Иммунного реагирования лежит на весах против аллергического типа иммунного ответа(11).
Малыш после рождения тут же подвергается бомбардировками из микробов/вирусов и всего того, что содержится вокруг нас. Да, нужно не просто заселить кишечник и кожу и дыхательные пути бактериями, но и чтобы этих бактерий было много разных. Разнообразие- ключ к здоровью.
Логично, что дети, рождённые в сёлах, имеют много бОльшее разнообразие флоры, чем дети, рождённые в мегаполисах, соответственно и риск аллергических заболеваний у них будет ниже. Иммунная система тренирована со всех сторон, имеются множественные дивизионы Т лимфоцитов регуляторов. Все эти факторы влияют на разнообразие.
Потому конечно, ребёнок, рождённый КС, но которого увезли в село будет иметь лучшие прогнозы, чем тот, кто остался жить в мегаполисе.
Данная команда будет продолжать свои исследования, чтобы понять, на бОльшей выборке, правда ли эти изменения микробиота влияют на дальнейшие риски ребёнка заболеть тем или иным.
♻️Тут нужно учесть, что само по себе КС— это тенденция к более длительному нахождению в роддоме и матери и младенца, это антибиотики для матери, это тенденция к более позднему прилучению к груди.— все это может влиять на становление флоры.
✅Также встаёт вопрос, какие именно бактерии важны для разрастания благодатной флоры у младенцев. Да, конечная цель- давать эти бактерии младенцу, тем самым, нивелируя разницу КС.
Сам учёный очень озабочен этими перспективами, потому что данная методика может быть небезопасна для младенца и его исследование не преследует данных целей. Потому пока он сам настроен скептично.
Забегая вперёд: В связи с этим Многие мамы (и врачи) начали практиковать обмазывание ребёнка при рождении тампоном с вагинальным секретом матери.
Техника сомнительная, мода на это дело быстро прошла, ибо бенефисов ощутимых замечено не было, а безопасность метода вызывала вопросы.
Бифидобактерии?
Совсем недавно было опубликовано объемное исследование по передаче штаммов бифидобактерий от матери- плоду/новорожденному. Бифидобактерии - наиважнейшие бактерии, ключевые, для малыша и становления иммунной системы ребенка. А потому важна их передача. Так вот ученые проанализировали более сотни пар мать-дитя, и помимо всего больше 400 штаммов бифидобактерий. Передача микробиоты очень сильно зависит от факторов окружающей среды. И среди факторов, главные:
- естественные роды
- избегание антибиотиков в родах
- самопроизвольный разрыв плодного пузыря.
Помимо бифидобактерий, естественные роды обеспечивают передачу бОльшего разнообразия, чем кесарево сечение.
Кстати, к 4 месяцам ребенок на 50-80% содержит микробиот матери, полученный разными способами в разное время.
Какой вывод?
В общем и целом, помимо бактероидов, глобально, дети КС получают флору с кожи(стафилококк, коринабактерия и др), а она разительно отличается от той, что в родовых путях.
Если у вас нет реальных мед показаний к КС, рожать лучше естественно, как завещала нам природа. Я понимаю, что сейчас будет много примеров «я родила КС и все ок»— и слава факториалу, что все ок. Но ок не у всех и не всегда и научные изыскания на данный момент чётко прослеживают связь между способом рождения и последующими неприятными болезнями.
Да, ГВ, отсутствие антибиотиков, грамотное ведение врачом малыша до 2 лет уменьшат эту разницу между детьми, нивелируя риски. Но не до конца, и не у всех.
Конечно тут огромная часть работы лежит на враче, кто ведёт беременность. Именно он обязан и должен рассказать будущей маме о рисках и бенефисах, умерить волнение женщины, оказать поддержку медицинскую.
Сегодня же множество диагнозов, которые не должны мешать естественному процессу рождения, ведут женщин на КС, просто из за непрофессионализма мед персонала, нежелания брать ответственность, неумения донести важную информацию до будущей мамы.
Я очень надеюсь, что с ростом доступа к достоверной научной информации, ситуация изменится.
На сегодня НЕТ данных, что приём пробиотиков как то влияет на эту разницу, как то может нивелировать ситуацию. И не может быть таких данных, ибо мы до сих пор точно не знаем, какие же из бактерий особенно важны для новорождённого (широкое «бифидобактерии»- это слишком расплывчато и неточно), сколько их нужно, в какой момент и в какой форме.
А потому, ждём учёных и стараемся выбирать естественное родоразрешение, где возможно.
Мамочки, кто родил КС, без паники. Вы кормите ГВ своих малышей, это помогает их кишечной флоре.
1️⃣https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18292986/
2️⃣https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31041471/
3️⃣https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25752886/
4️⃣https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23207407/
5️⃣https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24940636/
6️⃣https://europepmc.org/article/med/18266879
7️⃣https://www.medicalnewstoday.com/articles/256915#1
9️⃣https://ec.europa.eu/eurostat/web/products-eurostat-news/-/DDN-20191217-1
🔟https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2176045/?report=reader#!po=0.170068
1️⃣1️⃣https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6163169/#!po=2.08333
