Язва - участок дефекта покровного эпителия.
Язва на ноге - изъявление в любом отделе нижней конечности, обычно образуется ниже коленного сустава или на стопе.
- при болевых ощущениях - искать ишемию или инфекцию - нейропатические язвы возникают в местах давления или травмы - исключить малигнизацию - при лечении необходимо, прежде всего, коррекция основного заболевания.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
- Венозные язвы
- варикозная гипертензия развивается вторично после тромбоза глубоких вен или на фоне варикозного расширения вен: изъявление на медиальной поверхности ноги, над лодыжкой, разного размера, неглубокие, пологие края, кровоточивость при малейшей травме
- для оценки функционального состояния поверхностных и глубоких вен - дуплексное сканирование (оценка проходимости и состоятельности клапанного аппарата)
- Артериальные язвы
При окклюзионных заболеваниях артерий: болезненные, незаживающие, не кровоточащие язвы на латеральной лодыжке, пятке, над головкой плюсневых костей, на кончиках пальцев, на фоне других признаков ишемии (к примеру, перемежающая хромота, отсутствие пульсации, бледность)
- Диабетические язвы
- ишемические: как артериальные язвы
- нейропатические: глубокие безболезненные язвы на подошвенный поверхности стопы и пальцев, сочетаются с целлюлитом и глубокими абсцессами мягких тканей, отечная теплая стопа, пульс сохранен
- Злокачественные язвы
- плоскоклеточный рак - возникает как de novo, так и вследствие малигнизации хронической язвы или ожоговой язвы (язва Марджолина); Большая язва с наростами и вывернутыми краями. Лимфоаденопатия - высокоинформативный диагностический признак
- базальноклеточный рак - редко на ноге встречается: закругленные края, жемчужно-белый цвет
- меланома - часто встречается на нижних конечностях(Пост про меланому можно найти на нашей странице)
- Другие язвы
- травма: может быть вследствие незначительного повреждения;
Предрасполагающие факторы: недостаточное кровоснабжение, плохое питание, лечение стероидными препаратами
- васкулит: редко, например, вследствие РА, СКВ
- инфекции: редко, например, при сифилисе, ТБ, тропические инфекции
- гангренозная пиодермия: множественные некротические язвы ног; встречается у пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:
- ОАК (подозрение на инфекционный процесс)
- Уровень глюкозы (СД)
- Специальные исследования (реакция Вассермана, антинейтрофильные цитоплазматические антитела
- ЛПИ
- Биопсия (при меланоме - эксцизионнная биопсия); при других формах - допустимы трепано-биопсия
- Дуплексное УЗИ, ангиография, флебография.
Больше полезного материала в нашей группе Вконтакте: https://vk.com/scalpel_med
Наш сайт: https://scalpel-med.ru
Telegram: https://t.me/scalpel_med