Десятилетиями онкологи не могли предположить страдающим неоперабельным раком легкого ничего, кроме химиотерапии, да и та была больше терапией отчаяния, чем серьезным подспорьем. Иммунотерапия изменила результат без отставки цитостатикам, но вопросы остались.
Лекарственную парадигму при распространенном немелкоклеточном раке легкого изменило разнообразие выбора – можно использовать и цитостатики, и иммуноонкологические, и таргетные препараты. Понятно, что «сила» – за ингибиторами контрольных точек иммунного надзора (ИКИ), заслуженно возведенными в стандарт лечения, но без цитостатиков тоже не обойтись – страдает эффективность.
Когда не получается начать с ИКИ, во второй линии после неудачи ХТ они не будут бесполезными. У специалистов Национального университета Чунгнам в южнокорейском Тэджоне возник вопрос про оптимальный и повышающий результативность иммунотерапии интервал между последним введением цитостатика и первым применением ИКИ. Понятно, что пациенту даже при прогрессировании НМРЛ на фоне ХТ до начала курса ИКИ хотелось бы восстановиться, но сколько можно отдыхать «в днях», чтобы интервалом не воспользовались недремлющие раковые клетки?
Ретроспективно оценили результаты иммунотерапии у 100 больных прогрессирующим НМРЛ, с мая 2016 года по август 2019 года получивших стандартную химиотерапию с последующим переходом на ИКИ. Всех пациентов разделили на группы по продолжительности интервала между последним введением цитостатика и первым введением ИКИ: менее 36 дней и более 36 дней. Средний интервал соответствовал 64 дням.
Оценка эффективности ИКИ проводилась классическим способом, результаты таковы:
- частичная и полная регрессия 32,3% при долгом перерыве против 21,1% при коротком;
- стабилизация при долгом перерыве достигнута у 37,1% против 18,4% при кратком;
- прогрессирование продолжалось у 30,6% с долгим интервалом и 60,5% с коротким.
В группе длительного отдыха удалось контролировать НМРЛ в 69,4% случаев против 39,5% при кратком перерыве.
Медиана до прогрессирования при пролонгации перерыва свыше 36 дней составила 189 дней против 78 дней. Медиана общей выживаемости у пациентов с коротким интервалом достигла 171 дня, тогда как отдыхавшие дольше 36 дней продолжали жить – медиана не достигнута.
В анализах периферической крови при кратком интервале перед началом ИКИ было значимо выше абсолютное число нейтрофилов и соотношение нейтрофилов к лимфоцитам, но при длительном отдыхе существенно выше абсолютное число лимфоцитов-Th1 и PD-1+CD8+.
Вывод: длительность интервала от завершения химиотерапии до начала иммунотерапии сказывается на иммунных показателях, поэтому перерыв дольше 36 дней перед введением ИКИ приводил к лучшим результатам.
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2022/08/15/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!