Почему опять плохо?
Периодически приходят вопросы по поводу металл-металлической пары трения и поверхностного протезирования.
Речь о том, что в металлической впадине вращается металлическая головка. Идеально отполированные, поэтому - вечные. Только на моей памяти это уже третья попытка ввести в обиход эту пару, до меня была первая - наши первые протезы Сиваша и Вирабова. Там, правда, ни о какой полировке речи не шло.
Так вот выглядело всё идеально - настолько высокая была степень чистоты обработки поверхностей, что они аж прилипали друг к другу! Почти как магниты!!
Многие крупные производители пошли по этому пути. Среди них - швейцарский Зульцер со своим сплавом Metasul. Шикарные результаты исследований, отличные графики, испытания in vitro - просто блеск! А in vitro - это когда в емкости с физиологическим раствором происходит часами/месяцами и даже годами трение одного компонента о другой. И измеряется износ. Плюс содержание ионов металлов в этом растворе. Оказалось, что износа почти нет, как и металлы в раствор почти не выходили. То есть - супер!
И все начали радостно такие суставы ставить. Было два варианта - с цементируемой полиэтиленовой чашкой, в которую впрессован металлический колпачок, и бесцементная чашка, в которую вставлялась полиэтиленовая с колпачком. Головка металлическая, из того же сплава. И первое время всё было хорошо.
А потом стали приходить люди с нестабильными цементируемыми чашками. И мы не могли понять - почему?? Обычный полиэтилен стоит долго, а с колпачком внутри - расшатывается! Потом потихоньку стала просачиваться информация от швейцарцев. Они пришли к выводу, что, пока головка притиралась к вкладышу (год-два), это было как наждачкой по наждачке. То есть - головка на микро-нано уровне при движениях вызывала движения чашки, и чашка постепенно отслаивалась от кости вместе с цементом. Сняли эти чашки с производства. Спустя еще несколько лет стали расшатываться и бесцементные чашки. Теперь выяснилось, что у некоторых людей (не у всех) ионы металлов всё же попадали в мягкие ткани и даже кости, что вызывало образование гранулём, и воспаление, а следом - нестабильность.
Почему я об этом вспомнил? Вчера прислала снимок пациентка, которой я в 2007 году заменил тазобедренный и коленный суставы. С коленом всё хорошо, а вот чашка тазобедренного нестабильна.
Хороший сустав с тем самым Metasul’ом. Была бы обычная керамика—полиэтилен, так и стоял бы протез дальше …
Все прочие производители, которые прежде и после выходили с парами металл-металл (Magnum, DuRom и т.д.), тоже потихоньку слились без объяснения причин. Отозвали весь металл-металл обратно.
Это же касается и поверхностного эндопротеза, где большая металлическая головка трется в металлической впадине.
Вот такие дела. Не всегда всё модное-импортное хорошо. Даже от крупнейших брэндов.