Самые частые виды детской аритмии, как правило, не представляют угрозы для жизни и здоровья малышей. Многие нарушения связаны с особенностьями работы детского сердца и проходят самостоятельно. Другие требуют наблюдения у кардиолога. Но есть и третьи, когда может понадобиться хирургическое лечение. О них и поговорим.
Причины возникновения аритмии
Они общие для всех — и для взрослых, и для детей. Сердце — орган уникальный. Внутри него есть проводящая система, по которой проходит электрический импульс.
Она похожа на железную дорогу со множеством разветвлений и поворотов. Электрический импульс берёт своё начало на «главной станции» — в синусовом узле. Дальше он отправляется по пучкам, стволам, ветвям до конечной точки — волокон Пуркинье.
У импульса всегда одна дорога. Благодаря этому происходит сокращение желудочков сердца, и кровь выбрасывается в артерии и далее по капиллярам доставляется к каждому органу.
Но не всегда эта работа слаженная. Иногда бывает так, что на пути электрического импульса появляется новая ветка, по которой он может обойти основную. Понять, что «железная дорога» имеет аномальной путь проведения, можно с помощью записи электрокардиограммы.
Также бывают случаи, когда на пути электрического импульса возникает преграда, что приводит к замедлению работы сердца и кислородному голоданию. Чтобы исправить ситуацию, иногда необходимо хирургическое вмешательство.
Синдром WPW (Вольфа — Паркинсона — Уайта)
Как раз при данном заболевании имеется дополнительный путь проведения импульсов. Из-за него могут развиваться различные аритмии:
- наджелудочковая тахикардия;
- фибрилляция и трепетание предсердий;
- экстрасистолия.
Когда поставлен диагноз, ребёнок становится на диспансерный учёт к врачу — детскому кардиологу. Если жалоб нет, то за ребёнком осуществляется лишь динамический контроль с ежегодным проведением ЭКГ. При возникновении жалоб подбирается антиаритмическая терапия.
Если медикаментозные препараты не уменьшают количество приступов, то встаёт вопрос о проведении хирургического вмешательства — радиочастотной абляции сердца (РЧА).
Симптомы
Дети могут жаловаться на ощущение сердцебиения, замирания сердца, боли в груди, чувство нехватки воздуха, головокружения, одышку. Сам приступ может длиться от нескольких секунд до нескольких часов, а провоцируют его, как правило, эмоциональное и физическое перенапряжение.
Что делать?
Если приступ длится больше 20 минут, то необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи для записи ленты ЭКГ и купирования приступа.
До приезда скорой помощи обеспечьте ребёнку психологический покой и доступ свежего воздуха (откройте окно, расстегните ворот рубашки или блузы).
Попросите его закрыть нос и рот, а затем попытаться выдохнуть весь воздух. Это называется пробой Вальсальвы, она направлена на прерывание прохождения импульса по аномальному пути и запуску нормальной импульсации сердца. Данный приём срабатывает не всегда, но проводить его всё же стоит.
Пароксизмальная тахикардия
Это вид аритмии характеризуется возникновением приступов учащённого сердцебиения (пароксизмов). При этом частота сердечных сокращений может достигать 220 ударов в минуту.
После установления диагноза и подбора антиаритмической терапии всех детей наблюдают в детской поликлинике. Если приступы короткие, длятся не более пары минут, их купируют самостоятельно. В случае, когда они не снижают качество жизни ребёнка, то медикаментозное лечение может не понадобиться.
Если же приступы повторяются два раза в месяц и более, требуют врачебного вмешательства для их купирования и не поддаются медикаментозному лечению, то нужно проводить радиочастотную абляцию.
Симптомы
Пароксизмы отчётливо ощущаются детьми. При этом пароксизм всегда имеет внезапное начало и такое же внезапное окончание. Длиться он может от нескольких секунд до нескольких суток.
Сначала ребёнок ощущает внезапный толчок в груди. После этого сердце начинает биться настолько сильно, что подсчёт частоты сердечных сокращений затруднителен. Каждый толчок в грудь ощущается как болезненное давление, появляется чувство нехватки воздуха, ребёнок не может сделать глубокий вдох. Также частыми симптомами является:
- головокружение;
- тошнота;
- нарушение зрения;
- повышенная потливость;
- чувство страха.
Затянувшийся длинный приступ тахикардии приводит к снижению артериального давления и в дальнейшем — к потери сознания.
Что делать?
При первичном возникновении приступа ребёнок должен быть обязательно госпитализирован в стационар для углублённого обследования.
Для купирования приступа в домашних условиях, как и в случае с WPW-синдромом, используются вагусные приёмы: проба Вальсальвы и проба Ашнера (мягкое давление на глазные яблоки). Также можно дать ребёнку проглотить кусочек льда или хлебную корочку и умыть его ледяной водой.
Что такое радиочастотная абляция?
Это малоинвазивное оперативное вмешательство, которое проводят без вскрытия полости грудной клетки. Проводник вместе с электродом вводят через вену на ноге, досавляют до полости сердца под контролем компьютера и прижигают аномальный путь проведения. Во время манипуляции он повреждается и перестаёт проводить аномальные импульсы.
В 95 % случаев радиочастотная абляция приводит к полному выздоровлению пациентов.
Если вашему ребёнку установлен один из этих диагнозов, не нужно впадать в панику. Необходимо проходить регулярные осмотры у врача — детского кардиолога, принимать назначенные антиаритмические препараты, соблюдать режим дня, обеспечивать психологический комфорт в семье, а по возможности и за её пределами, исключить вредные привычки (курение) у подростков.
Автор: Наталья Комиссарова, врач-педиатр, детский кардиолог, врач функциональной диагностики, член Ассоциации детских кардиологов России
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции