«Писающее зло»: зачем врачи прошлого пробовали мочу на вкус
По данным Всемирной организации здравоохранения, сахарный диабет захватывает планету. С 2000 года смертность от него увеличилась на 70% - и это наибольший рост среди десяти основных причин летальных исходов. Несмотря на бум заболеваемости в последние десятилетия, этот недуг был известен врачам, когда на Таймыре еще ходили последние мамонты. А чтобы разобраться с причинами диабета, им пришлось попробовать на вкус не мало урины.
Папирусы мумификаторов
Самым известным и старым упоминанием болезни считается Папирус Эберса - один из первых больших медицинских трактатов, написанный около 1550 года до н.э. Дело было в Древнем Египте. Благодаря вере египтян в загробную жизнь, первые врачи получили доступ к большому количеству бальзамированных тел умерших, могли изучать их строение, описывать важные закономерности. Этот факт невольно подтолкнул развитие медицины. Уже тогда врач Хеси-Ра описал у своих пациентов два важных симптома - избыточную жажду и повышенное мочеиспускание, которые могли являться следствием сахарного диабета. Впрочем, египетский эндокринолог Пауль Гхаллиоунгуи считает, что пытаться лечить пациентов с диабетом люди пытались еще раньше, в XX веке до н.э., когда в самых северных частях Земли еще ходили живые мамонты. В Папирусе Кахуна из Университетского колледжа Лондона он нашел рецепт «Лечение женщин, испытывающих жажду», показания для применения которого очень напоминают симптоматику диабета.
Муравьи-диагносты
Один из первых анализов на диабет сделали муравьи. Древнекитайские врачи считали императора божеством и не могли притронуться даже к продуктам его жизнедеятельности. При этом они заметили, что у страдающих частым мочеиспусканием правителей урина имеет сладковатый запах. Догадки медиков подтвердили обычные муравьи, которые тоже проявляли к такой императорской моче небывалый интерес. В VII веке н.э. придворный врач Чен Чхуан описал сладкий вкус мочи и выделил три формы диабета в книге «Старые и новые способы лечения и проверенные методики». Тогда он не знал, что более 1000 лет назад термин «медовая моча» уже ввёл в обиход индийский хирург Сушрута, который тоже сделал свои наблюдения не без помощи муравьев.
«Когда врач находит у больного сладкую мочу, он считает, что болезнь неизлечима», - писал Сушрута в своей работе.
«Жажда почек»: от Гиппократа до Парацельса
Если с симптомами заболевания «медовой мочой» всё было более-менее понятно ещё задолго до нашей эры - их упоминание встречается и в работах Гиппократа, то с описанием, выявлением причин и способов лечения диабета врачи провозились не одно тысячелетие. Сам термин во II веке н.э. ввёл древнеримский врач Аретей Каппадокийский, от греческого слова «диабайн» - проходящий. Его коллега Клавдий Гален, лечивший Марка Аврелия и Луция Вера, одним из первых предположил, что причина диабета (сам он называл его «мочевой понос») - нарушение функции почек. С ним был согласен и великий персидский учёный Авиценна, писавший в 1024 году:
«Диабет – плохая болезнь, которая иногда приводит к изнурению и сухоте, потому как вытягивает из тела много жидкости и препятствует получению должного количества влаги посредством питья воды. И причина этому — состояние почек».
Он же одним из первых отметил среди симптомов половую дисфункцию, а также описал два типа пациентов - молодых и худых, а также старых и страдающих ожирением. Спустя пять веков Парацельс догадался выпарить мочу диабетика и обнаружил белый осадок, который, впрочем, назвал «солью» и обвинил в создании у почек «жажды».
От «писающего зла» к подкожным датчикам
В XVII веке английский ученый Томмас Уиллис вновь попробовал на вкус урину пациентов, которые страдали, как тогда говорили, «писающим злом». Отметив, как и его предшественники, её необычную сладость, он впервые применил термин «сахарный диабет» и отделил тем самым диагноз от прочих причин избыточного мочеиспускания. Через 100 лет Мэтью Добсон исправил ошибку Авиценны и нашёл в моче непосредственно «сахар», вновь выпарив её и обнаружив глюкозу. Он же впервые нашёл у диабетиков повышенное содержание глюкозы не только в моче, но и в крови.
О связи наличия диабета и функции поджелудочной железы догадывались ещё древнекитайские медики. В XVII веке швейцарец Бруннер обнаружил симптомы заболевания диабетом у собаки без поджелудочной железы, через век Томас Коули сделал свои клинические наблюдения у пациентки с калькулезом. В 1868 году немецкий патологоанатом Пауль Лангерганс открыл в поджелудочной железе названные его именем островки с непонятной тогда функцией. Через 53 года канадцы Маклеод и Бантинг выделят из них гормон инсулин, который нормализует уровень глюкозы в крови. За это открытие они получат Нобелевскую премию.
Изобретать методы анализа содержания глюкозы в организме ученые разных стран начали задолго до открытия инсулина. Ещё в 1780 году Фрэнсис Хоум разработал дрожжевой тест для определения глюкозы в моче. В середине XIX века появились качественные тесты на основе щелочных сульфатно-медных реагентов, но все они были недостаточно эффективны, так как реагировали на фруктозу, мочевую и аскорбиновую кислоты и другие вещества.
Первый прорыв произошёл только после 1928 года, когда впервые была открыта глюкозооксидаза. В 1954 году компания «Эли Лилли» представила тест-полоски на основе глюкозооксидазного метода для определения уровня сахара в моче. До шестидесятых годов они позволяли успешно проводить скрининг сахарного диабета, но всё ещё осложняли мониторинг. В 1964 году были разработаны первые тест-полоски для определения уровня глюкозы в крови, а через два года появился первый глюкометр. Прибор работал по принципу фотометрии и отображал приблизительное значение глюкозы в диапазонах 0–4, 4–10 и 10–55 ммоль/л. Первые цифровые глюкометры появились только в начале восьмидесятых.
В 1999 году Управлением по контролю пищевых продуктов и лекарств в США была одобрена первая система непрерывного мониторинга глюкозы. Сейчас они представляют собой подкожные датчики со сроком службы несколько месяцев, которые в реальном времени контролируют сразу несколько показателей. А помимо самостоятельного контроля глюкозы в крови пациентам с диабетом стал доступен лабораторный биохимический анализ концентрации гликированного гемоглобина, отражающий, в отличие от глюкометров, содержание сахара в крови за период 3-4 месяцев. Вылечить сахарный диабет медикам всё ещё не удалось, а чтобы сделать жизнь пациентов с «медовой мочой» более длинной и комфортной им понадобилось около 4000 лет.
Ещё больше интересных статей в нашей группе ВКонтакте: https://vk.com/lab_hub