У детей 1 года жизни основным аллергеном, вызывающим пищевую аллергию, является белок коровьего молока. Когда мы это знаем, у нас возникают вопросы: - с чего же начинать диету? -как долго соблюдать диету? -когда можно расширять диету? -как расширять диету? Вот об этом мы сегодня с вами и поговорим. Давайте начнем с первого вопроса. Если ребёнок находится на естественном вскармливании, то ни при каких обстоятельствах грудное молоко не отменяется. Ребёнок не может не переносить грудное молоко , так как оназначавоп естественно, он может не переносить только тот компонент, который употребляет мама. Поэтому маме назначается элиминационная диета, то есть из ее рациона исключаются все аллергены, которые вызывают аллергию у ребенка. Если у ребенка доказанная аллергия на белок коровьего молока, то маме назначаются строгая элиминационная диета, исключающая не только все молочные продукты, но и продукты, которые могут содержать следы молока, а именно: хлеб, печенье, выпечка , телятина, говядина. Нужно также помнить, что если маме назначена элиминационная диета, то на следующий день улучшения у ребёнка ждать не приходится, так как после выпитого мамой стакана молока, беталактоглобулин – белок коровьего молока- может сохраняться в грудном молоке в течение недели. Потребуется какое-то время, пока из кровотока вымоются все эти молекулы. Если ребенок находится на искусственном вскармливании , то какую смесь нужно назначить ребёнку ? Мама всегда смотрит с надеждой на доктора, что он сразу подберет нужную смесь и аллергия у ребёнка пройдёт Лечебные высокогидролизованные смеси бывают 2-х классов: это смеси на основе казеинового белка и сывороточного белка коровьего молока. Казеиновые гидролизаты очень легко расщипить, но они обладают очень неприятным запахом и вкусом. В грудном молоке очень много сывороточных белков- 76%, а в молозиве их содержится до 92%. Поэтому смеси на основе сывороточных белков, всегда более предпочтительнее, так как они физиологичные и имеют лучше вкусовые качества, чем казеиновые смеси, но не при всех проявлениях аллергии подходят. Второй вопрос, который у нас возникает, как же доктору понять, что у ребенка уже все хорошо и ему можно расширить диету? Часто мамы, да и доктора, совершают роковую ошибку, переходя с лечебных смесей на гипоаллергенные или смеси на основе цельного белка коровьего молока слишком рано, ориентируясь на то, что все симптомы на коже или в кишечнике прошли. Но клиническое улучшение не значит, что наступило иммунологической улучшение. Откуда взялось такое правило, что лечебную смесь ребенок должен получать не менее 6 месяцев? Проводились масштабные исследования, при которых было выяснено, что иммунологической системе, для того, чтобы прийти в равновесие, после её сенсибилизации белками коровьего молока, требуется несколько месяцев. Если мы не достигли этого иммунологического равновесия и ввели снова белок коровьего молока в рацион ребенка, то это может вызвать не только ухудшение состояния ребенка, но и отбросить нас далеко назад , практически, придется начинать все сначала. Это важно понимать и помнить! Аллергия к белкам коровьего молока - это плацдарм, на котором разыгрываются все дальнейшие иммунологические события. Аллергия к белкам коровьего молока- это пищевая аллергия. Как она возникает ? В нашем кишечнике находятся специальные клетки, которые называются эпителиоциты. Этих клеток в нашем кишечнике всего лишь один слой, но это очень надежный барьер, который отделяет наш кишечник от кровотока. Эти эпителиоциты защищают нашу кровь от проникновение в неё из кишечника различных бактерий вирусов, токсинов, аллергенов. Но когда у ребёнка нарушена иммунная система, этот барьер из эпителиоцитов становится неплотным и проницаемым. У детей раннего возраста, особенно у новорожденных детей, слой эпителиоцитов гораздо более проницаемый, чем у взрослых. Это их физиологическая особенность. Поэтому нельзя детей в родильном доме докармливать смесями на основе белка коровьего молока, так как это ведет к сенсибилизации иммунной системы, которая потом начинает работать неправильно, и все это в дальнейшем, через месяц или два, проявится в виде пищевой аллергии. Возникает, так называемый, синдром «дырявого» кишечника. Организм ребенка новорожденного рассчитан на приём только грудного молоко , а не коровьего. Помните об этом! После рождения, в случае необходимости докорма ребёнка, надо пользоваться только смесями на основе частичного гидролизата, то есть гипоаллергенными смесями. Но вернемся к нашему вопросу о кишечном барьере. Эпителиальной барьер - он хоть и плотный, но мне железобетонный и через него могут проникать кое- какие белки. В норме эти белки не очень большие и они способны из кишечника проникать в кровь, но проникает в кровь их немного. Поэтому иммунная система на них не реагирует и воспринимает их как норму. Вот так и формируется заветная толерантность, то есть терпимости к продукту. А если кишечный барьер нарушен, то есть становится «дырявым» при воспалении, в том числе и при аллергическом воспалении, то белки в больших количествах проникают в кровь, иммунная система возбуждается, и начинается аллергический процесс. Из сказанного выше , мы понимаем, что расширять рацион питания ребенка мы можем только тогда, когда аллергическое воспаление в кишечнике и проницаемость кишечника уменьшились и все эти процессы пришли в норму. Вот только тогда можно расширить диету ребёнка. Как понять, что воспаление в кишечнике прошло и иммунная система пришла в норму? Для этого есть специальные тесты, отвечающие за воспаление и состояние эпителиального барьера, которые вам должен назначить врач, как в начале лечения , так и в конце диетотерапии. Это нужно для того, чтобы были отправные точки для сравнивания результатов анализов. Как еще можно ускорить уменьшение проницаемости кишечного барьера и снизить воспаление в кишечнике , кроме диетотерапия ? Вы должны знать, что клетки кишечника обновляется у нас полностью каждые трое суток. В нашем кишечнике находится настоящий конвейер: самый нижний слой - это стволовые клетки, потом идут незрелые клетки, потом на ворсинках эпителия появляется зрелые клетки, они стареют и вслущиваются и процесс начинается сначала. Так вот, чтобы этот конвейер работал как часы, бесперебойно, для этого нужны специальные вещества- они называются нуклеотиды. В грудном молоке этих нуклеотидов очень много и ребенок сам может их синтезировать. Но когда в кишечнике имеется воспаление, то синтез нуклеотидов резко снижается. Поэтому в лечебные смеси специально добавляются нуклеотиды , но в разных линейка смесей количество этих нуклеотидов различное и нужно обращать внимание как на наличие этих нуклеотидов , так и на их количество в смесях. Другой компонент, который нужно при аллергии убирать - это воспаление в кишечнике. Есть такая гамма- ланоленовая жирная кислота, которая обладает выраженным противовоспалительным действием. При добавление этой кислоты в смесь, воспаление в кишечнике проходит гораздо быстрее. Вы можете подумать, что если я куплю такую смесь, то можно лечебную диету соблюдать меньшее количество времени? Это не так, но гарантия успеха и то, что лечение пройдет более гладко и успешнее, при употреблении такой смеси будет гораздо выше. И последний вопрос, который мы сегодня разберем-это как расширять диету у ребёнка? Если иммунная система пришла в норму, воспаление в кишечнике купировано, анализы все хорошие, то через 6 месяцев мы можем перейти на частично гидролизованную смесь. Но опять таки не на любую, а только на ту, которая может сформировать у ребенка толерантность, то есть терпимость продукту. Так как не все частичные гидролизаты доказанно способны обучать этому иммунную систему. Делают это только те частичные гидролизаты, у которых белок расщеплен таким образом, что с одной стороны - они не вызывают у ребёнка аллергию, а с другой стороны - белки довольно крупные, чтобы иммунная система училась на них не реагировать. Диагноз : АБКМ, то есть аллергию к белкам коровьего молока, поставить вовремя и правильно не так-то просто , так как аллергия к белкам коровьего молока очень многолика, имеет разные формы и часто, в отдалённые сроки, трансформируется в другие виды аллергии в более старшем возрасте: поллиноз, аллергический ринит, бронхиальную астму и т. д, что требует уже серьёзной медикаментозной терапии. Правильный диагноз и эффективная диетотерапия становится залогом успеха не только в лечение ребёнка здесь и сейчас, но и формирования его здорового будущего, снижения риска того, что эта аллергия трансформируется в какие – то другие, более сложные или тяжёлые формы. Поэтому вовремя обращайтесь к врачу за помощью, чтобы избежать тяжелых последствий аллергии на белки коровьего молока. Если вас интересуют вопросы по иммунитету , аллергии у ребёнка, записывайтесь на мою бесплатную консультацию по ссылке : https://allergii.net.ru и будьте здоровы. Подписывайтесь на мои каналы : Ютуб : https://youtube.com/@user-vm9w v4xf4ohttps://vk.com/doc86664198_661623043 Телеграмм : https://t.me/kottay61 VK : https://vk.com/dr.tiholaz
Автор :Светлана Тихолаз, врач педиатр, неонатолог, заслуженный врач Кубани, основатель онлайн школы "Жизнь без аллергии или путь к здоровью малыша первого и второго года жизни".
Статья : "Ступенчатое лечение аллергии к белкам коровьего молока".
Запись на бесплатную консультацию по ссылке ниже : https://allergii.net.ru
Подписывайтесь на мои каналы :
Ютуб :
https://youtube.com/@user-vm9w v4xf4ohttps://vk.com/doc86664198_661623043
Телеграмм :
https://t.me/kottay61
VK :
https://vk.com/dr.tiholaz
