Сколько мы знаем препаратов, снижающих сахар? Только групп, отличающихся по механизму действия, более 10и, а самих препаратов и того больше. Конечно, активно используются не все, и на то есть причины.
Я расскажу про основные группы сахароснижающих препаратов, их преимущества и недостатки - после прочтения статьи Вы сможете лучше ориентироваться в них.
Бигуаниды (Метформин, в том чисте Сиофор, Глюкофаж, Форметин и др.)
Старейшая группа, которая до сих пор занимает первые позиции в наших рекомендациях, хотя за рубежом ее уже теснят более современные (и дорогие) препараты. Они снижают продукцию глюкозы печенью и положительно влияют на инсулинорезистентность мышечной и жировой ткани.
Основные преимущества:
- низкий риск гипогликемии (обычно не снижает сахар ниже нормы)
- не провоцирует набор веса (кто-то даже считает, что снижает)
- положительно влияет на обмен холестерина
- много готовых комбинаций с другими препаратами - таблетки 2 в 1
- доказано, что снижает риск инфаркта миокарда у пациентов с СД 2 типа и ожирением
- есть данные, что может снижать риск развития СД 2 типа у лиц с нарушениями толерантности к глюкозе (но не лучше, чем правильный образ жизни и питание)
- потенциальный кардиопротективный эффект
- низкая цена (такого плюса точно нет у многих современных препаратов).
Основные недостатки:
- Часто в начале терапии у пациентов возникает желудочно-кишечный дискомфорт. Чтобы препарат лучше переносился, его обычно начинают с небольших доз (от 500 мг), строго после еды, далее дозу постепенно увеличивают до нужной. Также лучше переносятся пролонгированные формы (с приставкой ЛОНГ). Как правило, побочный эффект проходит сам за 2-3 недели лечения, но у кого-то он является причиной отказа от терапии.
- Риск развития лактатацидоза (очень редко). Ни я, ни один мой знакомый врач за свою жизнь такого осложнения не видели, но оно зарегистрировано в инструкции.
- Риск развития дефицита витамина В12 при длительном применении (обычно это 7-10 лет), лечится назначением этого витамина.
Противопоказан при рСКФ < 30 мл/мин /1,73 м2 (снижении функции почек, которое оценивается по скорости клубочковой фильтрации), при печеночной недостаточности; остром коронарном синдроме; заболеваниях, сопровождающихся тяжелой гипоксией; В12- дефицитной анемии; алкоголизме; ацидозе любого генеза; беременности и лактации. Препарат должен быть отменен в течение 2 суток до и после выполнения рентгеноконтрастных процедур, больших оперативных вмешательств.
Тиазолидиндионы (Пиоглитазон)
Хоть препарат и не новый, но у нас в России его в чистом виде практически не купить. Так же, как и бигуаниды (Метформин), они снижают продукцию глюкозы печенью и положительно влияют на инсулинорезистентность мышечной и жировой ткани, но лишены желудочно-кишечного дискомфорта при применении.
Основные преимущества:
- низкий риск гипогликемии (обычно не снижает сахар ниже нормы)
- положительно влияет на обмен холестерина
- снижение риска макрососудистых осложнений (риска повторного инсульта)
- может снижать риск развития СД 2 типа у лиц с нарушениями толерантности к глюкозе (как и метформин)
Основные недостатки:
- могут ухудшиться периферические отеки (ног)
- некоторое увеличение риска переломов трубчатых костей у женщин
- медленное начало действия (требуется до нескольких недель для получения эффекта от терапии).
Противопоказаны при заболеваниях печени; отеках любого генеза; хронической сердечной недостаточности любого функционального класса; остром коронарном синдроме; ИБС в сочетании с приемом нитратов; кетоацидозе; в комбинации с инсулином (за исключением подтвержденных случаев выраженной инсулинорезистентности); при беременности и лактации.
Недавно появилась его комбинация пиоглитазона с другим сахароснижающим препаратом - алоглиптином, препарат Инкресинк. Не дешевый, но в продаже есть.
Производные сульфонилмочевины (гликлазид (Диабетон, Голда...), глимепирид (Амарил), гликвидон, глипизид, глибенкламид (Маннинил) и другие).
Стимулируют секрецию инсулина. Препараты известны давно и популярны практически так же, как и Метформин.
Основные преимущества:
- быстрое достижение сахароснижающего эффекта (как правило, день-два)
- опосредованно снижают риск микрососудистых осложнений (так как снижают уровень глюкозы крови)
- нефро- и кардиопротекция (у гликлазида МВ)
- НИЗКАЯ ЦЕНА - это одни из самых доступных препаратов.
Казалось бы, вот оно - идеальное лекарство, но...
Основные недостатки:
- риск гипогликемии (снижения сахара ниже нормы)
- быстрое развитие резистентности ("ускользание" эффекта)
- прибавка массы тела
- нет однозначных данных по сердечнососудистой безопасности (особенно неутешительны выводы по глибенкламиду (Маннинилу))
Противопоказаны при почечной (кроме гликлазида, глимепирида и гликвидона -их, до определенной стадии, мы назначаем) и печеночной недостаточности; кетоацидозе; беременности и лактации.
Меглитиниды (репаглинид (Диаглинид), натеглинид (Старликс)).
Они похожи на препараты сульфанилмочевины, но у них более короткое действие. Удобно, если могут быть большие промежутки между приемами пищи или вероятность пропуска обеда. Но эти препараты у нас не популярны, в продаже их практически нет.
Основные преимущества:
- быстрое начало действия
- могут быть использованы у лиц с нерегулярным режимом питания
Основные недостатки:
- риск гипогликемии (как и у препаратов сульфонилмочевины)
- прибавка массы тела
- применение кратно количеству приемов пищи
- высокая цена
Противопоказаны при почечной (кроме репаглинида) и печеночной недостаточности; кетоацидозе; беременности и лактации.
Ингибиторы ДПП-4 (ситаглиптин (Янувия и Кселивия), вилдаглиптин (Галвус), саксаглиптин (Онглиза), линаглиптин (Тражента), алоглиптин (Випидия), гозоглиптин, гемиглиптин и эвоглиптин).
Эти современные сахароснижающие препараты тоже стимулируют секрецию инсулина, но делают это более "бережно", через систему гормонов инкретинов, которые вырабатываются после приема пищи.
Основные преимущества
- низкий риск гипогликемий (обычно сахар не падает ниже нормы)
- не влияют на массу тела
Основные недостатки:
- высокая цена
Противопоказаны при кетоацидозе, беременности и лактации. Требуется осторожность при панкреатите в анамнезе (обсуждается с врачом).
Для большинства препаратов возможно применение даже при хронической болезни почек - дозу и препарат определяет врач. С осторожностью применяется при тяжелой печеночной недостаточности (кроме саксаглиптина, линаглиптина), хронической сердечной недостаточности.
Агонисты рецепторов ГПП-1 (эксенатид (Баета), лираглутид (Виктоза/Саксенда), ликсисенатид (Ликсумия), дулаглутид (Трулисити), семаглутид (Оземпик/Ребелсас).
ГПП-1 это гормон-инкретин, который уже был на картинке выше.
Эта группа препаратов даже излишне популярна среди врачей и пациентов из-за хорошего эффекта на снижение веса. Но вот только доступны они в последнее время не всем - и дело не только в высокой стоимости, но и просто в отсутвии практически всей группы в России из-за политических и логистических проблем. Даже стали делать подделки. Но найти их можно, и даже недавно в Москве возобновили их выдачу в поликлиниках - надеюсь, мы еще сможем с ними активнее поработать, тем более что за рубежом появились и более современные варианты.
Основные преимущетва:
- снижение массы тела - пожалуй, самое заметное среди всех групп сахароснижающий препаратов и препаратов для лечения веса.
- низкий риск гипогликемии
- снижение артериального давления
- потенциальный протективный эффект в отношении β-клеток поджелудочной железы (бережная стимуляция секреции своего инсулина)
- профилактика сердечно-сосудистых заболеваний
Основные недостатки:
- высокая цена - даже год назад лечение стоило около 20 тысяч в месяц, а сейчас, из-за трудностей в их доставке, стоимость еще выше, и очень много подделок!
- желудочный и кишечный дискомфорт (так как препарат "имитирует" для организма прием пищи, то проявления могут быть соответствующие - тяжесть в животе, отрыжка.. будто человек "переел")
- инъекционная форма введения (как и у инсулина, шприцы похожи. Но Оземпик и Трулисити вводятся всего 1 раз в неделю, и есть таблетированный Ребелсас).
Противопоказаны при тяжелой почечной и печеночной недостаточности; кетоацидозе; беременности и лактации. С осторожностью применяется при панкреатите в анамнезе, ЖКБ.
Кроме вышеперечисленных представителей этой группы есть еще и те, которые пока не зарегистрированы в России - например, препарат Мунджаро (тирзепатид). Стоит он от 1000 $ за упаковку.
Ингибиторы альфаглюкозидаз (Акарбоза/Глюкобай)
Непопулярный препарат из-за своих побочных эффектов и достаточно умеренного действия, в продаже он встречается редко.
Основные преимущества:
- низкий риск гипогликемии (обычно не снижает сахар ниже нормы)
- не провоцирует набор веса
- может снижать риск развития СД 2 типа у лиц с нарушениями толерантности к глюкозе
Основные недостатки:
- желудочнокишечный дискомфорт (препараты не дают всасываться глюкозе из кишечника)
- низкая эффективность (очень умеренное снижение уровня сахара крови)
- прием 3 раза в сутки
Противопоказаны при заболеваниях ЖКТ; почечной и печеночной недостаточности; кетоацидозе; беременности и лактации.
Ингибиторы НГЛТ-2 (дапаглифлозин (Форсига), эмпаглифлозин (Джардинс), канаглифлозин (Инвокана), ипраглифлозин (Суглат), эртуглифлозин (Стеглатро).
Выводят лишний сахар с мочой, затрудняя его реабсорбцию (обратный захват) почками. Современные и достаточно дорогие препараты.
Основные преимущества:
- низкий риск гипогликемии
- снижение массы тела
- умеренное снижение АД, профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, значительное снижение риска госпитализаций по поводу ХСН и смерти
- нефропротекция (защита, "разгрузка" почек).
Основные недостатки:
- риск урогенитальных инфекций (из-за "сладкой" мочи - нужно соблюдать правила гигиены и профилактики этого осложнения)
- риск гиповолемии (потери объема жидкости) - нужно соблюдать питьевой режим
- риск кетоацидоза (сахар выходит из организма с мочей, но без инсулина в клетки может не попасть, и организм начинает вырабатывать кетоны, чтобы обеспечить энергию для головного мозга)
- высокая цена
Противопоказаны при кетоацидозе, беременности, лактации. Имеются противопоказания при снижении рСКФ, на диализе противопоказан.
Инсулины
Подробный разбор этой группы я сделаю отдельно - подпишитесь, чтобы не пропустить. Отмечу только, что только к ним нет противопоказаний и ограничений в дозировке, при грамотном и своевременном использовании и назначении препараты дают отличные результаты.
Также препараты мы активно используем в комбинациях, но не более 3х.
Напоминаю, что статья носит информационный характер и не заменяет консультации врача. Пишите в комментариях, если остались вопросы по теме.
Врач-эндокринолог, диетолог Подхватилина А. С.