Приблизительно каждая десятая смерть во всем мире связана с той или иной формой почечной недостаточности. Она усугубляет такие заболевания, как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, а также способствует развитию некоторых видов рака. Поэтому на самом деле из-за почечной недостаточности умирает гораздо больше людей, чем может показаться.
По статистике 38% (каждый третий) людей после 65 лет страдают почечной недостаточностью. В наиболее тяжелых случаях людей переводят на гемодиализ ("искусственная почка"), а затем им пересаживают почки (конечно, если повезет дожить до этого).
Лечить это состояние крайне тяжело, поэтому еще с молодого возраста нужно с трепетом относиться к своим почкам и заботиться о них, чтобы к старости "заработать" не измученное и больное тело, а полное жизни и радости.
Как устроены почки?
Каждая почка состоит приблизительно из 1 миллиона нефронов — структурных единиц, которые обеспечивают все жизненно необходимые функции почек.
Нефрон представляет собой клубочек из очень маленьких сосудов, окруженных капсулой (Боумена-Шумлянского). Сосуды переходят в петлю: там происходит процесс образования мочи.
Эти петли в конечном итоге переходят в трубочку. А много-много трубочек от сотен тысяч нефронов становятся чашечками. Чашечки переходят в лоханку, а та уже в мочеточник.
А белок-то токсичен.
Самый главный момент, который нужно уяснить: через клубочек нефрона (почечный фильтр) не могут проходить практически никакие белки из крови.
Если в анализах мочи человек видит белок, то скорее всего нарушена целостность фильтра, что при длительном течении приведет к хронической почечной недостаточности. Ведь белок крайне токсичен для почек!
При этом отрицательная реакция на белок в моче не означает его отсутствие. Существует такой синдром, как микроальбуминурия. Это означает, что в моче так мало белка, что обычным методом его определить не получается.
Тем не менее он указывает на раннее поражение почек (при сахарном диабете, артериальной гипертензии и т.д.), поэтому каждому человеку следует делать скрининг на данный синдром.
Функции почек.
Функции почек очень разнообразны:
- Регуляция артериального давления. В почках образуется вещество, называемое ренин. Он является первым звеном в так называемой РАА системе. И ведет к повышению артериального давления. Теперь представьте, что если в почках будет происходить постоянный воспалительный процесс? Естественно это приведет к постоянной секреции ренина и стойкому повышению давления. Данный механизм одна из причин развития в дальнейшем гипертонической болезни.
- Образование активной формы витамина Д; думаю здесь не нужно никаких комментариев, на канале есть вполне хорошая статья про значимость витамина Д для организма.
- Выработка эритропоэтинов — факторов стимуляции образования эритроцитов. Из-за этого при заболеваниях почек возможно развитие анемии (малокровия).
- Выведение растворимых форм токсинов, в том числе лекарственных веществ.
И это только малая часть тех важных функций, которые выполняют почки. И представьте: что будет с организмом, если по какой-то причине нефроны начнут повреждаться? Наступит мягко скажем беда.
Болезни, приводящие к почечной недостаточности.
Список этот достаточно разнообразный, но важный:
- гипертоническая болезнь;
- сахарный диабет;
- дислипидемия (много "плохого" холестерина);
- аутоиммунные болезни (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.);
- камни в мочеточнике;
- инфекции мочевыводящих путей;
- гломерулонефриты.
На самом деле его можно продолжать еще долго, но это наиболее распространенные заболевания.
Как диагностируют почечную недостаточность?
При данном заболевании КТ и МРТ неэффективно. Изменения можно будет заметить только в анализах крови и мочи.
Какие это показатели? Во-первых, это креатинин (продукт метаболизма креатина, который очень любят принимать спортсмены).
Креатинин неточный показатель и не всегда отражает проблемы с почками. Например, если у человека высокая мышечная масса, то у него будет креатинин повышен. И наоборот, если она маленькая, креатинин будет снижен. Даже если у человека есть нарушение работы почек.
Во-вторых, цистатин С. Это уже гораздо более точный показатель, т.к. вырабатывается многими клетками организма и не зависит от питания, мышечной массы, тренировок и т.д.
На основании этих двух показателей существуют калькуляторы. По ним можно рассчитать показатель скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Значение СКФ определяет стадию развития почечной недостаточности или ее отсутствие.
Ну и анализ мочи на микроальбумин нам в помощь.
Лучшее лечение — профилактика.
В первую очередь необходимо контролировать показатель креатинина и цистатина С в крови, альбумина в моче.
Некоторые врачи считают, что это необходимо делать только людям с факторами риска (см. раздел "Болезни, приводящие к почечной недостаточности").
Другие же, к чему также склоняюсь и я, считают: необходимо каждому человеку хотя бы 2 раза в год контролировать данные показатели.
К важным профилактическим мерам также относится борьба с факторами риска (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, дислипидемия, хроническое воспаление). О том, как с ними бороться, у меня есть достаточно статьей на канале.
Не следует длительно принимать многие лекарства (например, НПВС), т.к. они обладают нефротоксичностью.
Недостаточное потребление воды значительно повышает риск развития болезней почек (о чем я писал в моем телеграм-канале).
При обнаружении снижения СКФ, особенно до начала клинических проявлений, ограничить потребление соли и белка (значительное ограничение не допустимо) в рационе питания.
Самым идеальным вариантом будет переход на средиземноморский стиль питания (статья также есть на канале).
Лекарства для лечения почечной недостаточности.
Если раньше как таковых препаратов не было, то сейчас медицина сделала достаточно хороший рывок вперед. Пациентам могут назначить лекарства, которые блокируют обратный захват глюкозы и натрия в почечных канальцах.
Ранее их использовали для пациентов с сахарным диабетом, но в дальнейшем обнаружили, что они эффективны и при почечной недостаточности.
Какие это препараты? Дапаглифлозин, эмпаглифлозин, эртуглифлозин, канаглифлозин.
Также возможно применение блокаторов к рецепторам ангиотензина 2 (сартаны), блокаторов АПФ и нестероидных блокаторов рецепторов альдостерона.
И когда уже ничего не помогает, то назначают гемодиализ ("искусственная почка") и пересадку почек.
Вам интересно узнать больше о лучших стратегий лечения камней в почках? На канале есть очень интересная статья про 5 наиболее эффективных методов лечения. Также не пропустите новых выпусков — поставьте лайк👍 и подпишитесь🥳 на канал!
⚠️Больше интересной информации, которую я не размещаю на Дзен, вы можете найти в моем телеграм-канале.
Пишите в комментариях👇, Есть ли у вас заболевания почек?