Тройной негативный рак – агрессивный и преимущественно поражает молодых женщин, как назло, опухоль часто обильно инфильтрирована лейкоцитами. Опухоль одна, а неблагоприятных прогностических признаков сразу три, откуда ждать хороших результатов лечения?
При тройном негативном раке молочной железы (3Н-РМЖ) исключается целый блок лечебного воздействия – гормональная терапия. Фенотип хорошо отвечает на химиотерапию, но эффект держится не долго. Поэтому системное воздействие и очень жёсткое, и начинается перед операцией, и, в отличие от других молекулярно-биологических подтипов, от профилактических курсов не отказываются даже при полностью проведённой неоадъювантной химиотерапии.
При метастатическом процессе к цитостатикам добавляется моноклональное антитело атезолизумаб, но не всем, а только имеющим лиганд PD-L1 на иммунокомпетентных клетках. На этом препарате начинается и завершается вся иммунотерапия (ИТ) агрессивного 3Н-РМЖ.
Если атезолизумаб работает, резонно попробовать другие препараты из группы ингибиторов контрольных точек иммунного ответа (ИКИ), сделавших революцию при не менее агрессивном и устойчивом к ХТ немелкоклеточном раке лёгкого. Именно такую цель поставили в клиническом исследовании BELLINI, когда до стандартной предоперационной химиотерапии I-III стадий 3Н-РМЖ без клинических метастазов в лимфоузлах провели два 4-недельных цикла иммунотерапии: 16 пациенткам ниволумабом и ещё 15 больным комбинацией ниволумаба с ипилимумабом.
Исследователей интересовало, сможет ли иммунотерапия стимулировать к борьбе с опухолью Т-лимфоциты, то есть хотя бы вдвое увеличить популяцию CD8+ клеток, и уменьшить размеры ракового узла.
Лечение большинство пациенток перенесло неплохо, тяжёлые иммуноопосредованные развились только у 6% больных.
Противораковый иммунитет активировался у 58% пациенток: у 9 – на монотерапии и 9 – на комбинации. Исходная концентрация CD8+ Т-клеток не коррелировала с величиной регрессии карциномы, но у всех женщин с уменьшившейся на фоне ИТ опухоли уровень таких клеток изначально был выше, а рядом с опухолевым узлом отмечалась максимальная концентрация клеток CD8+.
Уменьшение опухоли более 50% отмечено у 23% больных, 3 из которых получали ниволумаб, а 4 – комбинацию. Трём пациенткам с уменьшившейся опухолью через месяц после завершения иммунотерапии сделана операция, при гистологии у одной женщины вообще не нашли рака, ещё у одной отмечался почти полный ответ – в ткани железы были единичные раковые клетки.
Пока рано говорить, что иммунотерапия сможет радикально изменить судьбу больных трижды негативной карциномой молочной железы, но начало положено. Атезолизумаб трудно пробивал себе дорогу в стандарт противоопухолевого лечения, его последователям будет и проще, и быстрее.
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2023/06/09/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!