SIC! Текст мною написан при царе Горохе, лет 10-11 назад. С тех пор в правилах реанимационных мероприятий кое-что изменилось. Но... пусть будет, из истории реанимации, скажем так. Дойдут руки до темы такмеда, выпущу новое "наставление и исправлениями и дополнениями" :)
– Ты кто?
– Я – смерть.
– Ну и что?
– Ну и все.
Что такое реанимация?
Тут все просто. В переводе с латыни: «ре» – возвращение, поворот, «анима» – душа. То есть, оживление умерших – возвращаем отлетевшую душу, пока не успела далеко улететь.
Зачем нужна реанимация?
Как говорил Воланд, читая мысли Берлиоза (не композитора), проблема не в том, что человек смертен, а в том, что иногда он внезапно смертен.
Как показывает статистика ряда европейских и американских центров по изучению процессов умирания, примерно четверть всех смертей в мире необоснованна. То есть, сердце и мозг этих людей достаточно здоровы, чтобы жить еще долго и счастливо. Или не очень счастливо. Или не долго. Но все-таки еще какое-то время жить.
Однако, некий кризис произошедший в организме (пресловутый стресс, например), привел к внезапной остановке сердца. Если бы рядом нашелся человек, который это сердце сумел бы снова запустить, организм жил бы еще и еще. До следующего стресса, когда рядом уже не окажется опытного реаниматолога.
К сожалению, в большинстве случаев, реаниматолога не оказывается рядом с первой попытки. И тогда патологоанатом огорченно разводит руками: «А ведь мог бы еще покувыркаться...»
Техника безопасности
Прежде, чем начать спасение, обеспечьте собственную безопасность. Несколько лет назад группа альпинистов вместе с которой я совершал восхождение, попала под камнепад. В одного из спортсменов попал довольно крупный камень. Если бы мы стали оказывать первую помощь на месте происшествия, погибли бы все, так как вслед за первым пошел второй камнепад.
Унесите пострадавшего в безопасное место. Там реанимируйте. Если успеете.
Кого не реанимируют?
1. Умерших в результате неизлечимой болезни.
2. Пострадавших с обширными повреждениями внутренних органов или больших трубчатых костей.
Несколько раз мне приходилось быть свидетелем падений людей с большой высоты. В первый раз юноша бросился с крыши десятиэтажного дома от несчастной любви. При ударе об землю разбил вдребезги обе ноги до самого таза. Реанимировать его не имело смыла, так как он просто истек бы кровью, пока ему качали сердце.
С внутренними органами тоже самое. Иду по улице, гляжу – стоят милиционеры, курят. Рядом с ними лежит мужчина с заточкой в печени, даже посинеть еще не успел. Но реанимировать человека с дырой в селезенке, значит всего лишь помочь ему истечь кровью.
3. Тех, кого невозможно вернуть к социальной жизни.
Реанимация ставит своей целью не просто оживить человека, а дать ему возможность после оживления вернуться к нормальной жизни. Это возможно далеко не всегда. Почему? Потому что в реанимации есть сложные моменты.
Что самое сложное в реанимации?
Самое сложное – успеть вовремя. Пока у человека наличествуют витальные функции (сознание, дыхание, кровообращение), то есть пока он не умер, мы не применяем реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца и искусственное дыхание). Потому что эти мероприятия могут с той же степенью успеха угробить живого человека, что и оживить мертвого.
Лирическое отступление. Как человек умирает.
Смерть мозга наступает тогда, когда организм переработал весь полученный кислород и не получил нового. Особенно хорошо это видно на примере удушаемого человека и хорошо знакомо всем самбистам, дзюдоистам и другим, использующим приемы удушения в повседневной жизни. Сначала лицо удушаемого краснеет. Это сердце, видя что сосуды питающие мозг, слишком сильно сужены, пытается увеличить подачу крови. Потом лицо синеет. Это кровь, наличествующая в мозгу, уже отдала запас кислорода и стала синего цвета (венозного). Тут еще появляются красивые разноцветные круги в глазах. А поскольку нового кислорода не поступило, то мы слышим характерный свист в ушах, словно на большой скорости высунули голову в окно. Это свист конца. Дальше - только тьма. Продвинутые товарищи говорят, что потом будет два варианта: первый - тебя встретит Христос, второй - раздевалка, врачи, болельщики, сокомандники, тренер...
Считается, что смерть мозга наступает через семь минут после прекращения сердечной деятельности. Это не совсем так. Вернее, совсем не так.
Если человек скончался на фоне повышенной температуры, организм быстрее переработает последнюю порцию полученного кислорода и мозг умрет через две-три минуты. Если человек замерз – наоборот, организму может хватить имеющегося запаса кислорода и на полчаса. Наибольшее время для оживления предоставляет утопление в ледяной воде.
Известен случай, когда утонувшего подо льдом человека вынули только через час. Потом в течение еще одного часа откачивали. И откачали. Фактически после двух часов смерти «утопленника» удалось вернуть не только к жизни, но и к нормальной социальной жизни. Без каких бы то ни было последствий для физического и психического здоровья.
Популярный детский врач Евгений Комаровский, имеющий немалый опыт работы в детской реанимации, описывает случай, когда к нормальной жизни вернулся мальчик, которого оживляли в течение 50 минут!
Во как бывает. А вы говорите семь минут...
Итак, наша задача – правильно предположить время смерти (если он не известно достоверно) и принять решение – оживлять или не оживлять. Если мы приступим к реанимации через пять минут (при нормальной температуре тела пострадавшего) после наступления клинической смерти, то имеем все шансы вернуть его к полноценной жизни. Если через 10 минут, то, скорее всего, у него на всю жизнь будет частично парализовало лицо или тело (например, не будут шевелиться три пальца руки или будет улыбаться только одной половиной рта). Если через 15 минут, то мы имеем все шансы вернуть к жизни только тело. Без мозга. Все вегетативные функции будут наличествовать. Он будет кушать, пить, писи-какать под себя. Но не думать. Никогда. Мозг уже умер. А наша задача – вернуть человека к нормальной социальной жизни.
Теперь возвращаемся в начало раздела и читаем еще раз: «Самое сложное – успеть вовремя».
Как реанимируют?
За все время существования реанимации (а это довольно долго) люди перепробовали множество способов. Начиная с молитвы (это хорошо удавалось Христу, некоторым апостолам и святым). Но это оказалось довольно сложным методом, требующим высокой квалификации и длительной предварительной подготовки. Заканчивая прямым массажем сердца.
Однако за последние 10 лет многие методы реанимации, которые считались классическими, перестали применять. Например, прекардиальный удар. Это когда изо всех сил бьют кулаком в область сердца, чтобы заставить остановившееся сердце снова заработать. Активно воюющие страны – Израиль, США и Великобритания – имели возможность выяснить действенность этих методов и установили, что прекардиальным ударом больше народу убили, чем оживили. Такие же методы, как прямой массаж сердца (требующий вскрытия грудной клетки), наносят такой ущерб организму, что его адекватность поставили под сомнение уже давно.
Так что на сегодня наиболее действенными считаются искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
Первым шагом перед реанимационными мероприятиями должно быть определение наличия витальных функций – сознания, дыхания, кровообращения. Определить наличие сознания не трудно, а чтобы определить наличие дыхания, нужно приложить к губам пострадавшего ухо. Внутри ушной раковины кожа достаточно нежная, чтобы почувствовать даже поверхностное дыхание. Пульс желательно искать не на руке, а на шейной артерии, где он наиболее сильный.
Если витальные функции отсутствуют, нужно приступать к реанимации.
Перво-наперво, нужно распугать добровольных помощников (если они есть), которые будут мешать своими советами. Для этого, лучше всего дать каждому из них задание. Например, поручить одному звонить в скорую помощь, другого пристроить зажимать нос пострадавшему, а третьего отправить в аптеку за чем угодно, хоть за нашатырем, хоть за гематогеном.
Схема реанимационных мероприятий построена по алфавиту ABCDE. А – обеспечение проходимости дыхательных путей. В – искусственная вентиляция легких. С – непрямой массаж сердца. D – медикаментозное вмешательство и E – электродефибрилляция. Нас интересуют первые три буквы, так как ни медикаментов, ни электродефибриллятора под рукой, скорее всего, не окажется. Кроме того, чтобы делать внутривенные уколы адреналина или электрическую стимуляцию сердца, нужно иметь соответствующую квалификацию.
Итак, А – нужно уложить пострадавшего на твердую, ровную поверхность. Потом проверить, что у него во рту нет посторонних предметов, которые при дыхании «рот в рот» могут попасть в трахею или легкие. Для этого нужно положить пострадавшего на твердую поверхность, повернуть ему голову на бок и указательным пальцем очистить ротовую полость.
Эффективно делать искусственное дыхание «рот в рот» довольно сложное дело, требующее практики. Нужно выполнить «тройной прием Сафара», т.е. максимально запрокинуть голову пострадавшего, чтобы его дыхательные пути находились на прямой линии. Нужно отвести вперед и вниз нижнюю челюсть, чтобы язык не западал, и нужно не забывать зажимать нос пострадавшему, чтобы вдыхаемый воздух не выходил.
Сделав два вдоха, делаем 30 компрессий сердца. Еще десять лет назад считалось нормой при реанимации восстанавливать такой цикл дыхания и сердцебиения, как при жизни, т.е. 16-18 вдохов к 60 компрессиям сердца. Сегодня считается иначе. Для более полного снабжения организма кислородом нужно соблюдать цикл 2 вдоха к 30 компрессиям. В течение минуты нужно сделать три-четыре таких цикла.
Как быстро найти расположение сердца? Учитывая, что сердце не бьется, нужно уметь визуально определить его местонахождение. Условно делим грудину (она хорошо видна на теле) на три равных части. Соединение нижней трети со средней третью будет тем местом, откуда нужно отступить на три-четыре сантиметра влево. Это и будет местонахождение сердца. Можно качать.
Через каждые три-четыре минуты нужно проверить, не вернулась ли жизнь в тело пациента? Если мы обнаруживаем устойчивый пульс и дыхание, то можно прекратить реанимационные мероприятия и переходить к оказанию прочей помощи пострадавшему (если он в ней нуждается).
В конце лета иду как-то по улице. Гляжу, стоит толпа. Подхожу. На тротуаре лежит пожилая женщина. Спрашиваю: «Что случилось?» Говорят: «Шла-шла и упала». Наклонился к ней. Сознание, дыхание, кровообращение – все отсутствует. Уже ноги синеть начали. Поздновато я подошел, минут десять как она уже мертва. Сердобольные прохожие ей сумочку под голову положили и таблетку валидола под язык. Какой уж тут валидол, когда сердце не бьется? Золотые все-таки люди у нас. Человек десять участие принимали. Подсказывали, что делать.
Убрал сумку, убрал таблетку. Сделал два вдоха, сделал 30 компрессий сердца. Организовал двух мужчин – одному поручил сердце качать, второму нос зажимать, пока я вдохи делаю. Минут десять поработали, цвет тела нормальный вернулся, но пульса так и не добились. Тут «скорая» подъехала, посмотрели реакцию зрачка, говорят: «Ну что вы тут стараетесь? Все уже».
Бывает и так. Без божьей воли и волос с головы не упадет.
Реанимацию прекращают, если появились признаки биологической смерти – окоченение, трупные пятна. Или если пострадавшего не удалось оживить в течение 30 минут после смерти.
И наконец, во избежание моральных мук, нужно помнить, что мы не можем оживить всех, кто попал нам в руки. Мы можем только сделать все, что от нас зависит – сделать вовремя, быстро и квалифицированно.