Мужчина 36 лет. Уже в течение 3 лет происходят вот такие приступы, расцененные врачами как "потери сознания": встает среди ночи, чаще всего в туалет, падает и травмируется. Однажды упал, разбил головой вдребезги стеклянный столик, и счастье, что не поранился. Был обнаружен лежащим без сознания в стеклах, но без порезов. В другой раз упал, повредил челюсть. Хирург, который оказывал помощь после травмы, сказал матери пациента: вы, говорит, следите за ним, чтоб не падал. Однако проще сказать, чем сделать: не будешь же караулить всю ночь - встал он или нет. Мать пациента и так уже вымоталась от всех этих проблем.
Однажды падение случилось днем, но мать успела поддержать его. Однако 125 кг удержать не так-то просто, поэтому удалось только замедлить падение и спасти от травм. После прихода в себя вел себя адекватно, ориентация в месте, времени и событиях была сохранена. На вопросы отвечал впопад.
Пришел на консультацию с мамой - из-за задержки развития способность к самообслуживанию снижена. До визита ко мне обошли много врачей и сделали много исследований: холтеровское мониторирование ЭКГ, суточное мониторирование АД, ЭЭГ, МРТ головы, ЭЭГ-видеомониторинг, консультации неврологов, эпилептологов, кардиологов.
Хотя ни одно исследование, а также клиническая картина не говорили в пользу эпилепсии, этот диагноз был всё же установлен и назначена вальпроевая кислота - один из противоэпилептических препаратов. Важно то, что этот препарат вызывает прибавку в весе. Что и случилось: за почти год приема пациент (и так не маленький) прибавил в весе не менее 10 кг. В его ситуации это было катастрофой. Тем не менее несмотря на прием вальпроевой кислоты падения не прекратились.
На холтеровском мониторе обнаружили паузы сердечного ритма, возникающие ночью, длительностью до 5 секунд. И это хорошо еще, что никому не пришла в голову мысль, что падения связаны с этими паузами (такое уже бывало). Иначе речь могла бы зайти об установке электрокардиостимулятора, а он тут абсолютно не нужен (как и вальпроевая кислота).
Последние года два длительность сна у мужчины приняла совсем уж неприличный характер: он мог спать часов по 10-11 ночью и еще часа 2-3 днем. В итоге более чем половину суток он спал.
Я, разумеется, уже в ходе беседы с пациентом и его мамой понял, что именно происходит и с чем связаны падения. На мой взгляд, это были обыкновенные засыпания, тем более, что почти все падения происходили среди ночи, когда спросонья он шел в туалет. Выраженное ожирение, узкий просвет глотки с тяжелыми, нависающими мягкими тканями, указания на храп и прерывистое дыхание во сне - я был удивлен, что такие очевидные красные флаги были проигнорированы врачами. Консультация сомнолога упоминалась в одном из заключений "промеждупрочим", но никто на этом не настаивал и не акцентировал внимание пациента и его матери. В итоге год приема антиконвульсанта, масса ненужных консультаций и обследований.
Кардиореспираторный мониторинг показал огромные проблемы с дыханием во сне (59 в час эпизодов апноэ, с выраженным снижением сатурации) и связь ночных пауз сердечного ритма и эпизодов апноэ. Отсюда и сонливость, и спутанность сознания по ночам, что и приводило к падениям в результате засыпания "на ходу".
Когда я сообщил, что аппаратная респираторная поддержка по ночам - единственный и безальтернативный способ лечения - сам пациент отнесся к этому негативно, и заявил, что он отказывается от такого лечения. Пришлось уговаривать, убеждать (вдвоем с его матерью), в итоге он согласился просто попробовать полежать с подключенным аппаратом дома хотя бы полчаса (это была просто маленькая хитрость). Я очень надеюсь, что в какой-то момент, при постоянной сонливости, он заснет, а дальше всё пойдет хорошо. А может ничего и не получится, но тогда я не вижу выхода из этой тупиковой ситуации.
Если материал заинтересовал - прошу лайкнуть. Можно и подписаться, если интересуетесь, как лечить и предотвращать болезни сердца и сосудов. Есть еще мой медицинский блог в ВКонтакте https://vk.com/dr.zafiraki и в Телеграм https://t.me/+fpaUxN6czkI4Yjgy
