В последние десятилетия психотерапия сильно эволюционировала в сторону большей гуманности. Сегодня вместо психических заболеваний мы говорим о расстройствах личности, а вместо отношений доктор-пациент пришли отношения терапевт-клиент.
Но книга Берна "Транзакционный анализ и психотерапия" писалась в середине прошлого столетия, поэтому Берн считал, что в целом психотерапия может рассматриваться как
борьба четырёх участников: Родителя, Взрослого, Ребёнка пациента и врача, действующего как дополнительный Взрослый. Важным и решающим моментом является соотношение сил.
При этом
Если врач один выступает против «сердечного союза» трёх аспектов своего пациента, риск неудачи имеет соотношение три к одному; это чаще всего случается при лечении психопатов.
Поэтому терапевтическая работа с клиентом начинается с различения им самим своего Взрослого и Ребенка. Когда клиент описывает проблемную ситуацию и свои мысли, чувства и поведение в ней, терапевт обращает внимание клиента на действующее в этой ситуации эго-состояние клиента.
Для диагностирования Родителя и Ребенка клиента важно использовать исторический материал, то есть историю жизни самого клиента.
Берн считал важным разделение личности на эго-состояния не только для клиента, но и для терапевта:
деление натрое (трихотомия) должно быть буквальным, то есть как будто и пациент, и врач сформированы из трёх разных личностей, и в комнате не двое, а шестеро человек
Кроме того, терапевту очень важно обращать внимание на следующие требования и условия, сформулированные создателем Транзактного анализа:
- нет градации «зрелый»/«незрелый» - Взрослый сформирован у всех, надо лишь снабдить его полномочиями, а термин «ребяческий» в уничижительном смысле должен быть исключён;
- Ребёнок клиента может быть смущён или наделён нетворческими чувствами, но Детские качества в нем есть, они-то и являются самыми ценными в личности;
- следует помнить, что понятие «игра» является научным, это не просто привычка, поведение или реакция, но специфическая последовательность действий;
- игры и времяпрепровождения не случайные эпизоды, а занимают большую часть времени и усилий, расточаемых в обществе;
- если есть предпочтительная игра, то она повторяется регулярно с разной степенью интенсивности;
- вмешательство (или вступление в разговор) врача будет идеальным тогда, когда оно имеет смысл для всех трёх аспектов личности пациента, и все три могут это вмешательство воспринять и даже принять.
После совершения необходимых действий по различению Взрослого и Ребенка в клиенте, и если Взрослый клиента с помощью ранее произведённого структурного анализа может быть обеззаражен и переориентирован в союзника терапевта, тогда двое Взрослых (клиента и терапевта) могут взаимодействовать против Родителя и Ребёнка клиента, и шансы уравновешиваются.
Усиление влияния Взрослого обычно отличается некоторым задабриванием Ребёнка, одновременно сопровождаемым сдерживанием Родителя и переключением его из критикующего состояния в заботливое.
Если заботливый Родитель у клиента отсутствует или слишком уступает критикующему, то терапевт может предоставить своего заботливого Родителя клиенту.
Указанное задабривание Ребенка может привлечь его на сторону Взрослых терапевта и клиента, тогда их станет трое против одного Родителя клиента с соответствующими шансами на успех.
По мере продвижения терапии, Взрослый клиента становится все более способным контролировать Ребёнка и вмешиваться не только во внешние, но и во внутренние конфликты, особенно на уровне Ребёнок - Родитель.
Оптимальный результат терапии предусматривает, чтобы Ребёнок выражал себя в присутствии Взрослого и Родителя.
При этом Транзактный анализ дает существенные преимущества перед другими направлениями и методами работы:
Преимущество перед гипнозом и фармакологии именно в этом присутствии, а перед психоанализом - в прямом выражении, т.к. при психоанализе имеет место выражение непрямым образом через технику свободной ассоциации, запутанно и неясно, и тут многое зависит от профессионализма врача и его способности правильной интерпретации.
Длительность терапии.
Берн считал, что для успешной терапии с учетом прохождения всех стадий требуется не менее 7 недель (по одному сеансу в неделю). При этом, по его мнению, 7 недель соответствуют естественному биологическому циклу, так как обычно требуется 39-45 дней, чтобы границы Я зафиксировались в новом положении.
Интересно, что такое же время требуется, например, для изменения привычек. Таков также период акклиматизации человека в новом доме.
И 7 недель терапии должны быть непрерывными.
Критерии успешности терапии.
Самыми важными критериями успешности терапии являются изменения в поведении родных и близких клиента.
При этом большинство игр клиента брошены и заменены прямыми и интимными отношениями, которые оказались для клиента и его близких более удовлетворительными.
В процессе терапии можно наблюдать стабильное улучшение состояния клиента, которое заключается в укреплении его Взрослого и отказе от игр в пользу реального опыта.
Регрессивный анализ.
Логическим развитием Транзактного анализа является прямое обращение к Ребёнку в состоянии бодрствования. Это метод регрессивного анализа. Он заключается в следующем.
Наиболее свободно Ребёнок выражает себя тогда, когда имеет дело с другим Ребёнком. Таким образом, не только клиент, но и терапевт должны находиться в состоянии Ребенка. Дети не владеют трудными словами и понятиями, и процесс общения должен быть максимально простым, прямым и образным.
Однако терапевт должен сохранять и Взрослого, а также желательно вести запись на диктофон - для последующего анализа терапии во Взрослом состоянии.
Берн рекомендовал работу в регрессивном анализе при возрасте Ребёнка клиента около 8 лет, а терапевта - 5 лет. Ограничение в 8 лет выбрано потому, что почти нет людей, у которых бы не было воспоминаний после этого возраста, то есть на утрату воспоминаний никто из клиентов сослаться уже не мог.
Возраст терапевта - 5 лет - был выбран потому, что чувство реальности у ребёнка в этом возрасте уже развито, но его словарь ещё очень ограничен.
Эти ограничения позволяют довольно точно показать клиенту, что от него требуется, и если он (клиент) не понимает такого примера, то, возможно, не из-за непонятливости, а из-за сопротивления, упрямства. Которые тоже анализируются в дальнейшем.