Дорогие подписчики, давно не выходила на связь. Случился отпуск (а наполеоновские планы по поводу блога не случились 😔). Но я соскучилась и наконец-таки осилила статью 💪.
Многие из вас встречались с таким понятием, как дисбактериоз. Некоторым даже устанавливался такой диагноз. Но с другой стороны, многие слышали о том, что данное понятие вызывает очень много споров в медицинских кругах. На самом деле официальная точка зрения на этот счет существует, но в жизни мы видим множество спекуляций по поводу дисбактериоза.
Слово дисбактериоз состоит из приставки "дис", которая означает "нарушение", корня "бактерии" и окончания "оз", характерного для невоспалительных заболеваний. Такой исторический термин. Так как на слизистых и кожных покровах нашего организма в норме обитают не только бактерии, но и другие микроорганизмы, например, грибы, более широким определением является "дисбиоз". Дисбактериоз и дисбиоз - это понятия, которые характеризуют состояние, отличное от нормы - нарушение в составе нормальной микрофлоры. Значит, чтобы рассуждать о выраженности дисбактериоза\дисбиоза мы должны иметь четкое представление о норме.
Что мы знаем о норме? Мы знаем, что все наши "поверхности", которые контактируют с внешней средой заселены микроорганизмами. Какие это поверхности? Это вся наша кожа и слизистые оболочки (ротовой полости, полости носа, желудок, кишечник, мочеиспускательный канал, влагалище, бронхи и т д). Для каждой локации характерен свой "микробный пейзаж". Читателей блога больше всего интересует кишечная микробиота, ведь именно нарушения в ней чаще всего и называют дисбактериозом. Микробный состав кишечника меняется в зависимости от отдела кишечника. В тонком кишечнике, где сильны влияния пищеварительных соков, бактерии не так многочисленны, как в толстом кишечнике. Количество различных видов микрофлоры кишечника огромно. Ученые установили, что в кишечнике у нас живет примерно 1000 различных видов наших одноклеточных "соседей", представленных примерно 50 триллионами особей. Представляете? Тысяча различных видов! А возможно и больше. И все они оказывают воздействие не только на наш организм, но и друг на друга.
Для чего нам нужна микрофлора? Микроорганизмы помогают нам расщеплять некоторые вещества, они продуцируют метаболиты, которые идут нам на пользу, они тренируют нашу иммунную систему, они сдерживают рост "чужаков" - тех микроорганизмов, с которыми у нас не сложилось взаимовыгодного сотрудничества. Микроорганизмы начинают заселять наш кишечник (и другие локации) в момент рождения человека, во время прохождения через родовые пути матери. Затем существенный вклад в этот процесс вносит грудное вскармливание (не только за счет пополнения новыми бактериями, но и за счет иммунных механизмов). Да, у детей рожденных с помощью кесарева сечения и находящихся на искусственном вскармливании, менее благоприятные условии в формировании здорового кишечного микробиома. Формирование кишечного микробиома и созревание иммунной системы человека идет рука об руку. И именно в младенчестве все эти взаимодействия играют решающую роль. По мере расширения пищевого рациона, воздействия неблагоприятных и благоприятных факторов среды у каждого человека будет сформирован свой особый микробный мир. Микроорганизмы обитают в слое кишечной слизи, вырабатываемой кишечными клетками, формируют колонии, помогают друг другу переваривать пищевые волокна, постоянно испытывают на себе сдерживающее влияние нашей иммунной системы. Жизнь кипит. И в этот мир чужакам попасть не так-то просто. Нет, конечно, особо вредные кишечные бактерии и вирусы, могут прорвать оборону. Но наш организм в содружестве со своими "одноклеточными союзниками" будет стремиться вернуться к равновесию. А вот у слабеньких бактерюшек из пробирок и капсулок шансов стать своими, увы, мало. ( Но несмотря на это они все же могут оказывать определенную пользу, но об этом чуть ниже).
К чему я это все? Микробиом человека активно изучается, но известно на данный момент далеко не все. Мы до сих пор не знаем какую роль играют определенные виды микроогранизмов и мы не можем воздействовать на них прицельно. Например, взять и увеличить количество какого-то определенного вида из тысячи. И даже если бы смогли, какое воздействие это окажет на остальные "условные" 999 видов. Я хочу сказать, что до сих пор мы не знаем норм микроорганизмов для каждого конкретного человека. Да, мы знаем, что бифидо- и лактобактерии - это наши друзья, а холерный вибрион и сальмонелла - редкостные гадины, с которыми лучше не иметь никаких дел. Но вот сколько конкретно бифидобактерий и лактобактерий (или каких-то других из условной 1000) нужно Иванову Ивану Ивановичу мы не знаем. Нет, на нормы в "анализе кала на дисбактериоз" ориентироваться мы не можем. По современным воззрениям взяты они были когда-то очень давно "с потолка". Не было тогда еще так развита микробиология и иммунология, чтобы хотя бы немного приблизиться к истине. Условно-патогенные микробы из этого анализа - часть нормальной микрофлоры, о нужных соотношениях между "полезными" и "условно-патогенными" у конкретного человека мы не знаем. В современных российских рекомендациях данный анализ не упоминается нигде. (В мировых также.) Ну не можем мы по 20 видам, попавшим в просвет кишки, оценить все кишечное микробное разнообразие. Да и весьма неоднородно микробное сообщество по мере продвижения по кишечнику. Даже, если мы будем оценивать только толстый кишечник - ближе к тонкому кишечнику одни виды, в средних отделах - другие, ну а ближе к прямой кишке вообще микробная дискотека. Пойди разбери, кто там откуда родом в этой какашке, собранной на анализ. Не рекомендован анализ кала на дисбактериоз для установления причин запоров, в том числе у детей, для того, чтобы пролить свет на причину болей и вздутия, определить виновных в кожных или гинекологических проблемах. Вообще ни в каких официальных клинических рекомендациях ни к какому из заболеваний данный анализ в плане обследования не значится. Было бы здорово, если бы в коммерческих лабораториях выполняли только те методы исследования, которые доказали свою эффективность, но к сожалению в этом случае, спрос рождает предложение. В специальных научных центрах крутые научные лаборатории приоткрывают завесу тайны о нашем микробиоме, но в рутинной практике эти сложные исследования не используются. С одной стороны - дорого, с другой - мы пока еще не знаем, как все это корректировать. (ХМС по Осипову, к слову, также не одобренный научным сообществом и клиническими рекомендациями метод). Да, мы используем лабораторные методы для поиска патогенных микроорганизмов. Но это немного другое. И это не анализ кала на дисбактериоз. Сначала выстраивается предположение (а не холера ли у вас, случаем, сударь?), а затем конкретно подбирается метод обнаружения того или иного микроба.
Немного о пребиотиках и пробиотиках. Пребиотики - это вещества, которые не перевариваются пищеварительными ферментами человека, но ферментируются кишечными бактериями, благодаря чему могут влиять на состав и активность микробиоты кишечника и приносить пользу организму человека. К пребиотикам относят фруктаны (инулин и фруктоолигосахариды), олигосахариды, галактоолигосахариды. Также сюда можно отнести пищевые волокна, хотя их по традиции относят к отдельной группе веществ. Пробиотики - это живые организмы, которые попадая в просвет кишечника тоже могут успеть наделать шороху, расщепляя определенные субстраты, выделяя полезные метаболиты, но вот встроиться в компанию старожилов им сложно. Хотя определенные работы, подтверждающие, что какое-то время "засланцы" могут благоденствовать в наших кишочках имеются. Еще большая сложность - добиться, чтобы во всех капсулах определенного бренда был работающий штамм. Большой ошибки в назначении пробиотиков в комплексном лечении определенных заболеваний нет. Считается, что пробиотики могут профилактировать антибиотикассоциированную диарею и улучшать качество жизни у некоторых пациентов с СРК. Надежность доказательств правда низкая. Больше надежд на пребиотики, тем более мы можем получать их из обычной пищи - "надоевшая всем" растительная клетчатка, а также можем использовать различные ферментированные продукты. Именно такое воздействие на микрофлору считается на сегодняшний день наиболее изученным и надежным.
О синдроме избыточного бактериального роста в тонком кишечнике, те, кто читает мой блог, уже знают. Бяка, которая проявляется вздутием живота, иногда диареей. Можем вполне законно диагностировать с помощью дыхательных тестов на СИБР. СИБР относится только к тонкому кишечнику, на основании анализов кала не устанавливается. (О вздутии живота можно почитать тут - https://dzen.ru/a/Y_Nt_qNEdzu6UPnn?share_to=link ).
Вывод. Микробиом кишечника невероятно важен. Он оказывает, за счет взаимодействия с иммунной системой, влияние на здоровье всего организма. Но прицельно воздействовать на него мы пока не научились. "Попейте эти капсулы с такой-то бактерией и у вас улучшиться иммунитет, кожа, и пройдет нейровоспаление" - это из области фантастики или очень отдаленного будущего на данный момент. Но ученые стремятся сделать мечты человечества явью. Исследование микробиома очень перспективно.
Но пока мы можем достоверно рекомендовать разнообразное растительное питание, обоснованное применение антибиотиков (когда антибиотики нужны - это не зло, это спасение жизни, но пить их "для профилактики" или при вирусных заболеваниях не нужно), не запрещены пробиотики - могут оказать пользу, а могут быть абсолютно бесполезной пустышкой (как повезет, доказательная база хромает). Анализ кала на дисбактериоз и ХМС по Осипову - пустая трата денег, не отражают реальную картину, не рекомендованы ни при каком заболевании. Ну, и последнее, в международной классификации болезней дисбактериоз, как диагноз не значится. Никаких официальных схем лечения дисбактериоза не существует (это не касается лечения СИБР или кишечных инфекций, там все ок).
Здоровья Вам и вашему микробиому!