Эта статья рассказывает о нейропсихиатрических побочных эффектах гормональной контрацепции (ГК), которые могут быть более распространены, чем вы думаете. Автор, доктор Джеймс Саймон, обозревает различные исследования, которые показывают связь между ГК и настроением, депрессией, тревожностью и суицидальным поведением у женщин. Он также указывает на пробелы в знаниях, которые затрудняют выводы о причинно-следственных связях и рекомендациях для практики. Автор призывает к большему вниманию к психическому здоровью женщин, использующих ГК, и к индивидуальному подходу к выбору метода контрацепции.
Нейропсихиатрические побочные эффекты гормональных контрацептивов: встречаются чаще, чем вы думаете!
С момента своего появления в 1950 году комбинированные оральные противозачаточные таблетки использовались бесчисленным количеством женщин в качестве метода контроля рождаемости (Ляо П. Кан, семейный врач. Декабрь 2012; 58[12]: e757-e760).
Джеймс А. Саймон, доктор медицинских наук
Гормональная контрацепция (ГЦ) обеспечивает женщинам как противозачаточные, так и неконтрацептивные преимущества, в первую очередь это метод предотвращения нежелательной беременности. Помимо того, что оральные контрацептивы являются эффективным методом контрацепции, они хорошо зарекомендовали себя для лечения таких состояний, как гирсутизм, болевые симптомы, связанные с эндометриозом и аденомиозом, а также воспалительные заболевания тазовых органов, среди прочих (Schindler A. Int J Endocrinol Metab. Зима 2013;11[1]:41-7).
Комбинированные гормональные контрацептивы также являются средством первой линии для лечения женщин с нарушениями менструального цикла, а у женщин с синдромом поликистозных яичников могут предложить эффективный долгосрочный метод регулирования их менструального цикла, снижения уровня андрогенов, устранения жирности кожи и акне, а также уменьшения растительности на лице, одновременно предоставляя им эффективную контрацепцию (de Melo et al. Открытый доступ к J Contracept. 2017;8:13-23).
Связь между ‘таблетками’ и влиянием на настроение остается спорной
Сегодня более 100 миллионов женщин во всем мире используют гормональные контрацептивы, но, несмотря на это, данные о распространенности и степени нейропсихиатрических симптомов и изменений настроения, связанных с использованием “таблеток”, неоднозначны. Некоторые исследования показывают, что комбинированные оральные контрацептивы связаны со снижением общего самочувствия, но не оказывают влияния на депрессию у женщин по сравнению с плацебо (Zethraeus N. et al. Fertil Steril. 2017 Май;107[5]:1238-45).
Однако крупное датское исследование, опубликованное в JAMA Psychiatry, в котором приняли участие более 1 миллиона женщин, выявило значительную связь между использованием гормональной контрацепции и приемом антидепрессантов или первым диагнозом депрессии, причем у подростков частота первого диагноза депрессии и применения антидепрессантов выше по сравнению с женщинами 20-30 лет (Skovlund C. et al. JAMA Psychiatry. 2016 Nov 1;73[11]:1154-62).
Исследования также показали, что длительное воздействие левоноргестрела в значительной степени связано с беспокойством и проблемами со сном у женщин без этих проблем в анамнезе (Slattery J et al. Drug Saf. 2018 Oct;41[10]:951-8). Недавнее небольшое общенациональное когортное исследование во Франции предполагает, что это также может быть справедливо для левоноргестрела, вводимого с помощью внутриматочных средств (ВМС), и связь может быть дозозависимой (Roland N et al. JAMA. 2023;329[3]:257-9).
Следует отметить, что исследование, опубликованное в Американском журнале психиатрии, выявило почти двукратный риск попытки самоубийства и более чем трехкратный риск самоубийства среди женщин, принимающих гормональную контрацепцию, по сравнению с женщинами, которые никогда не использовали гормональные контрацептивы (Skovlund et al. Психиатрия Am J. 17 ноября 2017: appiajp201717060616).
Пробелы в знаниях затрудняют составление выводов
Последняя информация об использовании антидепрессантов и успокаивающих препаратов у женщин репродуктивного возраста (18-44 лет) скудна и, в некоторых случаях, устарела. Согласно данным Национального обследования состояния здоровья и питания, 18,6% взрослых женщин в возрасте 18 лет и старше сообщили об использовании антидепрессантов в течение последних 30 дней в 2017-2018 годах, что больше по сравнению с 13,8% в 2009-2010 годах. Среди женщин в возрасте 15-44 лет, имеющих частную страховку, спонсируемую работодателем, опрошенных в 2008-2013 годах, результаты показали, что 15,4% женщин выписали антидепрессанты по рецепту. Мы должны оглянуться назад, чтобы найти данные об использовании успокаивающих препаратов среди женщин в возрасте 18-44 лет, где использование успокаивающих препаратов (анксиолитиков, седативных и снотворных средств) составило 4,3% в период с 2005 по 2008 год.
Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/991539?ecd=WNL_mdpls_230509_mscpedit_psych&uac=316448CN&spon=12&impID=5412660#vp_2