С симптомами вроде разобрались, теперь время диагностики. Всем подряд скрининг и исследования проводить не нужно. Мучаем только людей с подозрительными симптомами и из группы риска, независимо от симптомов.И при условии, что они находятся на глютенсодержащей диете. Ранее группы риска мы уже обсудили.
Если скрининг проводится у бессимптомных пациентов из групп высокого риска, тестирование следует сначала проводить в возрасте трех лет и старше и при соблюдении глютенсодержащей диеты в течение как минимум одного года. Если первоначальные результаты отрицательны, скрининговые тесты следует повторять через определенные промежутки времени или в любое время при появлении симптомов. В целом споры о необходимости скрининга у данной группы идут.
Для всех остальных первый шаг - проведение серологических тестов. После решается нужно или нет биопсия. В идеале тестирование следует проводить на глютенсодержащей диете (не менее 3 г глютена в день, минимум 6 недель до тестирования), потому что безглютеновая диета увеличивает риск ложноотрицательных результатов. 3г глютена - это примерно один ломтик хлеба.
Наиболее ценный тест - определение антител IgA к тканевой трансглутаминазе (tTG-IgA). И если ранее никогда не смотрелся - общий IgA (исключаем дефицит). Если повышение больше чем в 3 раза, то это показание для эндоскопии. Повышение меньше чем в 3 раза, но при наличии клинически значимых симптомов, так же показание для эндоскопии. В некоторых случаях (сомнение / отказ пациента), может быть дополнительно проведено исследования уровня антител к эндомизию (Anti-EMA). Anti-EMA - обычно используется в качестве теста второй линии для уточнения диагноза у пациентов с сомнительными результатами tTG-IgA, включая бессимптомных членов группы высокого риска. Другие тесты используются реже.
Следующий шаг - биопсия кишечника. Бывают исключения у пациентов с очень высокими результатами tTG-IgA (более чем в 10 раз) и классическими симптомами. Опять же биопсия проводится на глютенсодержащей диете.
Еще один важный кусочек знаний про целиакию!
Ваш доктор ИммуноКотик