Что касается исходов ВРТ, то избыточный вес и ожирение связаны с плохим ответом на стимуляцию яичников, более низким качеством ооцитов и эмбрионов, плохой рецептивностью эндометрия, а также с более низкими показателями живорождения.
- Риск выкидыша также повышен даже после переноса эуплоидных эмбрионов, что демонстрирует, что анеуплоидия вряд ли является основной причиной невынашивания беременности: женщины с ожирением и привычным невынашиванием беременности до 10 недель имеют 58% вероятность потери эуплоидного эмбриона по сравнению с 37% у женщин без ожирения (отношение рисков 1,63; 95% ДИ 2,08–2,47). Эти данные свидетельствуют о том, что более высокий ИМТ может быть независимым фактором риска невынашивания беременности.
Целью данного исследования стал ответ на вопрос:
можно ли отложить лечение бесплодия для женщины с бесплодием и избыточным весом и ожирением, чтобы сначала способствовать снижению веса?
Избыток массы тела и старший репродуктивный возраст часто встречаются у пациентов с бесплодием, что создает дилемму: сначала способствовать снижению веса или немедленно приступить к лечению бесплодия. Несмотря на их известное влияние на фертильность, исследования, оценивающие комбинированное влияние женского возраста и ИМТ на кумулятивный коэффициент живорождения, все еще немногочисленны и противоречивы.
- Дизайн исследования: Первичной конечной точкой был кумулятивный коэффициент живорождения. Вторичной - время до наступления беременности.
- Для оценки влияния женского возраста и ИМТ на кумулятивный коэффициент живорождения были разработаны две многофакторные регрессионные модели для сравнения и прогноза кумулятивного коэффициента живорождения в соответствии с ИМТ и возрастом.
По сравнению с нормальным весом, кумулятивный коэффициент живорождения был ниже у женщин, которые с избыточным весом (скорректированное отношение шансов 0,86, 95% ДИ 0,77–0,96) и ожирение (скорректированное отношение шансов 0,74, 95% ДИ 0,62–0,87).
- Снижение ИМТ в течение 1 года - от ожирения к избыточному весу или от избыточного веса к нормальному весу - был бы потенциально полезен до 35 лет с ИМТ 25 кг/м2. В течение 3 месяцев существует потенциальная выгода в кумулятивном коэффициенте живорождения, если есть потеря 1 кг/м2 в ИМТ для женщин до 33,25 лет и 2 кг/м2 у женщин в возрасте 33,50–35,50 лет.
- В то время как только существенное снижение ИМТ (то есть от ожирения до нормального ИМТ) было бы потенциально полезным для женщин в возрасте 36–38 лет.
- Для женщин старше 38 лет, даже значительное снижение ИМТ не компенсирует влияние возраста в течение 1 года, но может быть полезной в более короткие промежутки времени и при этом потребуется более сложная потеря веса для достижения клинической пользы: 3 кг/м2 у женщин в возрасте 35,75–37,25 лет, 4 кг/м2 у женщин в возрасте 37,50–39,00 лет и 5 кг/м2 и более у женщин старше 39,25 лет.
Для лиц старше 35 лет снижение веса должно быть более значительным или происходить в более короткие сроки, чтобы избежать негативного влияния возраста женщин на кумулятивный коэффициент живорождения – в возрасте старше 38 лет приносит пользу только значительная потеря веса за короткий период времени (3 месяца).
