Человеческое тело полно тайн и загадок, но медицина не стоит на месте, и на смену одни болезням приходят другие. Несмотря на активную деятельность доказательной (приказательной) медицины на ниве борьбы с разного рода заблуждениями (ВСД и прочь) приходят болезни не менее загадочные, а главное, трудно диагностируемы и, по большому счёту, неизлечимые.
Про одну из таких болезней (состояний?) попросили рассказать уважаемые читатели нашего паблика. Итак, в эфире рубрика «нам пишут». А рассказать попросили об одном из самых неясных заболеваний, консенсуссного мнения о котором на настоящий момент нет среди специалистов, которые в той или иной степени сталкиваются с ним в своей практике.
Но обо всём по порядку. Начнём, по традиции, с описания клинического случая. На приём терапевта обратился молодой человек с жалобами на появление звуков хлопка или громкого хруста, которые появляются в момент засыпания. Со слов пациента звуки имеют высокую громкость – «как будто рядом с головой ударили молотком по доске», и сопровождаются пробуждением и ощущением тревоги. Появление звуков не связано с болевыми ощущениями. Впервые подобные жалобы появились несколько месяцев назад, когда в связи с переходом на новое место работы у пациента повысилась психоэмоциональная нагрузка и изменился режим дня. При осмотре никаких специфических изменений в соматическом статусе пациента выявлено не было. Обращает на себя внимание повышенная тревожность, с акцентрированностью на внутренних переживаниях. При сборе семейного анамнеза установлено, что в семье наблюдались случаи мигрени. По данным лабораторных и рутинных инструментальных исследований – отклонений не выявлено. С направительным диагнозом «мигрень с аурой» пациент с Богом отправлен к неврологу.
Но с чем же таким столкнулся наш пациент и доктора, к которым он обратился? А столкнулись они с т.н. синдромом Взрывающейся головы. Несмотря на то, что этот диагноз всего несколько лет назад впервые был включён в медицинские системы классификации, само состояние известно довольно давно. Впервые о пациентах с подобными жалобами было сообщено в 1876 году американским неврологом Сайласом Уиром Митчелом. Он сообщил о двух пациентах, которые жаловались на громкий шум колоколов и выстрелы, которые заставляли их несколько раз просыпаться в течении ночи, хотя ни колоколен, ни, тем более, стрельбищ поблизости от их жилищ не было. Однако ретроспективный анализ показал, что первое сообщение о синдроме взрывающейся головы может принадлежать великому мыслителю и философу Рене Декарту, который в своих дневниках от 1619 года описывает случай пробуждения от резкого раската грома, который напугал его, однако, на небе не было ни облака.
Долгое время считалось, что подобное состояние является крайне редким в медицинской практике. Врачи были озадачены решениями более серьёзных вопросов навроде оспы и холеры. А пациенты с доброкачественными заболеваниями, не представляющими угрозы для жизни, оставались как бы «за бортом» «большой медицины». Кроме того, большинство подобных случаев, с которыми сталкивались врачи, относилось к пациентам, скажем так, старшей возрастной группы, у которых различные отклонения в состоянии здоровья представляют собой скорее норму, чем патологию.
Всё изменилось в 2015 году, когда было проведено исследование с участием 211 студентов. В ходе данного исследования было установлено, что 18% студентов хотя бы раз сталкивались с подобными проблемами, а у 16,3% данное состояние присутствует на постоянной основе. В настоящее время для обозначения этого синдрома используют также название эпизодической краниальный сенсорный шок, а для постановки такого диагноза были сформулировано несколько критериев.
Так, чтобы поставить такой диагноз, необходимо, чтобы у пациента были жалобы на:
1) наличие жалоб на эпизоды резкого громкого звука в голове при пробуждении ночью или в период перехода от бодрствования ко сну;
2) от приступа пациент внезапно просыпается, часто с ощущением испуга;
3) эпизоды не сопровождаются болью.
Кроме того, некоторые пациенты предъявляют жалобы на яркие вспышки света, которые сопровождают звуковые «эффекты», а некоторые уверены, что ощущение взрыва связано с разрывом сосудов – инсультом.
Но что же представляет собой синдром взрывающейся головы с точки зрения физиологии и анатомии? Ответ на этот вопрос прост и не замысловат – «мы не знаем». С анатомией всё ясно без лишних слов – от этого не умирают, а следовательно, не попадают в руки к врачам, которые всё знают, всё умеют, но немного опаздывают – к патологоанатомам. А вот с точки зрения физиологии ясности немного больше. Суточная регистрация ЭЭГ (электроэнцефалограммы) у таких пациентов показала, что у них происходит подавление альфа-волн головного мозга, которые отвечают за засыпание, и происходит задержка реакции сетчатой (ретикулярной) формации. Эти данные дают если не ключ, то, во всяком случае, подсказку к решению вопроса, с чем связано появление неприятных симптомов.
Для начала – пара слов о том, что такое ретикулярная формация. Ретикулярная формация – это специальное образование, которое тянется практически вдоль всего ствола головного мозга. Она выполняет функцию своего рода «диспетчера» при пропускании сигналов от рецепторов в сенсорные отделы коры головного мозга. Это, своего рода, главный железнодорожный узел, через который проходят все сигналы, прежде чем попасть в кору. Там они «сортируются» по степени важности и только после этого пропускаются в кору. Во время сна активность ретикулярной формации снижается, что приводит к том, что в кору поступают только самые мощные сигналы, от реакции на которые может зависеть жизнь и здоровье организма. Но если активность нейронов ретикулярной формации будет снижаться асинхронно, то в момент засыпания отдельные импульсы «прорвутся» в кору, где возникнет очаг возбуждения.
По всей видимости, при синдроме взрывающейся головы происходит что-то похожее. Сигналы от слуховых или вестибулярных (реже зрительных – звуковые ощущения у некоторых пациентов сопровождаются ощущением ярких вспышек) проходят через отдельные клетки ретикулярной формации, и человек испытывает звуковые или зрительные галлюцинации. А вот почему активность нейронов ретикулярной формации угасает неравномерно – в настоящий момент не известно.
В настоящее время синдром взрывающейся головы относят к большой группе состояний под названием парасомнии. Парасомниями называют разнотипные пароксизмальные состояния, возникающие в момент сна. Или при засыпании. К этой группе также относятся ночные кошмары и страхи, сонное опьянение и сонный паралич (о котором мы, кажется уже писали), сомнамбулизм и связанные со сном диссоциативные расстройства. Объединяет эти состояние только одно: по непонятным причинам, в разных отделах ЦНС формируется очаг возбуждения, который выводит кору головного мозга из состояния сна. Так что можно сказать, что это дистония нейронов ЦНС (ха, док мед – борясь с одними сущностями, плодим другие).
Лечением таких проблем занимаются неврологи (точнее, специалисты по нарушениям сна — сомнологи) совместно с психиатрами. Но поскольку понимания о причинах возникновения этого состояния нет, эффективного лечения на сегодняшний день также не существует. Что ж, приходится ждать, когда Чёрный ящик откроет перед нами все свои секреты.
Автор: Артемий Липилин