Лекарственная терапия рака эндометрия бросается из «огня да в полымя», не обещая больным долгой жизни. В отчаянии пробовались гормоны без цитостатиков и цитостатики без гормонов, и объединение с иммунотерапией тоже обошлось без победы. Ситуация безнадёжна?
В клинических рекомендациях Минздрава 2021 года вторая линия при распространённом раке тела матки в чём-то финансово роскошнее предложений зарубежных гайдлайнов, в чём-то уступает, например, перед доксорубицином не встречается уточнения «липосомальный». Печалит, что из десятка химиотерапевтических комбинаций и монорежимов реально работающих всего ничего. Вот это «всего ничего» британские исследователи проверили на результативность у пациенток с рецидивирующим или запущенным раком эндометрия, прогрессирующим после первой линии.
За шесть лет с 2013 года Национальная служба статистики и анализа рака (NCRAS) в Англии зарегистрировала 45 494 больных карциномой эндометрия, у 27% которых был диагностирован рецидивирующий или прогрессирующий рак эндометрия.
Средний возраст отобранных для анализа больных чуть больше 65 лет. Среднее время от выявления заболевания до рецидива – 27,4 месяца.
Во второй линии терапию ингибитором контрольных точек иммунного ответа (ИКИ) в комбинации с ХТ получили 999 больных, у 80% которых была III и IV стадия заболевания. Подавляющее большинство в 93% в первой линии РТМ получало карбоплатин с паклитакселом. Во второй линии вместе с ИКИ карбоплатин с паклитакселом получили 28%, 14% – карбоплатин с липосомальным доксорубицином, монотерапию липосомальным доксорубицином или паклитакселом получили 13% и 12%, ещё четверть когорты получала разнообразные противоопухолевые средства.
Медиана общей выживаемости от начала второй линии составила 10,3 мес. Три четверти больных умерло «за время исследования», 21% пережили 2 года, пятилетку – только 9%.
Наибольшую по сравнению с остальными медиану выживаемости имели пациентки на ИКИ в сочетании с карбоплатин + паклитаксел – 14,2 мес., чуть меньше – 13,9 мес. жизни дали карбоплатин с липосомальным доксорубицином, карбоплатин – 8,3 мес., паклитаксел – 6.6 мес., наименьший срок вышел при использовании доксорубицина – всего 4,9 мес.
В качестве косвенного признака прогрессирования на второй линии было выбрано время начала третьей линии, для всей исследуемой когорты зарегистрирован переход на другую терапию через 7,7 мес., карбоплатин + паклитаксел/ доксорубицин – около 10 мес., карбоплатин – через 6,9 мес., паклитаксел – после 5,8 мес., доксорубицин – через 4,1 мес.
Четыре строчки вывода о результативности второй линии и на сегодняшний день самой современной терапии РТМ можно заменить одним словом – фиаско. Да, полгода – немалый срок, если живёшь с удовольствием.
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2022/07/01/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!