Холестерин во всём виноват! Виновен, но не во всём, атеросклероз не только он формирует. Холестерин помогает атеросклерозу развиться, но главный в сердечно-сосудистых проблемах совсем другой антигерой. Так пить статины или ну их?
Базис пожизненной терапии сердечно-сосудистых заболеваний и их профилактики на доклиническом этапе – модификация образа жизни с превалированием диетических ограничений и физической нагрузки, и, прости господи, статины. Статины со времени своего появления обильно питали сомнения – пить или не пить, что не помешало «воткнуть» их куда только можно.
Масса публикаций «за» и «против», перечисление множества побочек не мешали внедрению статинов в гайдлайны и клинические рекомендации, обильно пополняя бюджеты фармы. Трёхлетняя война таки случилась: British Medical Journal (БМЖ) топил против, Lancet отвоёвывал права статинов. Борьба развернулась по законам англо-саксонской логики - один живописал ужасы токсичности, другой основывался на спасительном эффекте и все основывались на научной достоверности публикаций.
Через 3 года после завершения активных журнальных действий выяснилось, что из имеющих показания к статинам и не получающих их пациентов каждый десятый испугался возможной токсичности, каждый третий по разным причинам самостоятельно завершил терапию, а 60% про полезные лекарства не сказал доктор, наводя на мысль, что имел какие-то основания не доверять статинам.
Постепенно учёные сошлись на тщательности отбора претендентов на статины по степени риска сосудистой катастрофы, где опять-таки просвечивалось субтотальное назначение до 65 лет и тотальное с 65 лет, при понимании, что каждого десятого с нормализованным статинами холестерином не получится спасти от катастрофы. Обильность побочных реакций по-научному отмести не удалось, но про них громко не рассказывалось.
Месяц назад, без объявления капитуляции, почтенный Lancet разместил анализ европейских учёных, где на примере 31 245 больных ССЗ показано, что первоначально мутит с сосудами именно хроническое воспаление, а холестерин только слишком сильно помогает «залатать» надорванный воспалением сосуд - типа перестарался. Не первые про роль воспаления сказали, но впервые сделали это доказательно мощно.
Вышло так, что высокий уровень «плохого» холестерина не повышает риска сосудистой катастрофы и мало влияет на смертность от ССЗ и любых причин. Зато высокочувствительный СРБ, законно избранный маркёром хронического воспаления, совпадает с повышением риска и сосудистой катастрофы, и смерти. Оно, воспаление - главный пакостник!
Думаете, что авторы исследования предложили положить коробочку со статинами в корзину? Ну уж нет, полученные «данные имеют значение для выбора дополнительных методов лечения помимо терапии статинами и предполагают, что для дальнейшего снижения риска атеросклероза может потребоваться комбинированное применение агрессивных гиполипидемических и ингибирующих воспаление методов лечения».
Хотите обсуждать и комментировать события медицины только в сообществе коллег- профессионалов? Присоединяйтесь к нашему сообществу МирВрача
