Самым подвижным сочленением в теле человека является плечевой сустав. Он построен по принципу шаровидного шарнира, что позволяет нам двигать рукой практически в любом направлении. Этот сустав соединяет кость плечевую с лопаточной. По краю впадины лопатки проходит «губа» из хрящевой ткани – выступ, не дающий плечевой головке выскользнуть из сустава и амортизирует ее движения. Сустав стабилизирован сложной системой из сухожилий и мышц, основную роль в которой играет вращательная (роторная) манжета.
Внутри плечевого сустава нет связок, что дает возможность выполнять самые разнообразные движения. Однако такая особенность строения сустава увеличивает нагрузку на окружающие его (периартикулярные) мягкие ткани. Это объясняет высокую частоту возникновения в них различных патологий. Особенно страдают роторные мышцы (подлопаточная, под- и надоостные, малая круглая), из которых состоит вращательная манжета. Именно на эти мышцы приходится четыре пятых всех патологий плечевой области.
Повреждение и патологические изменения одной или нескольких роторных мышц сопровождаются характерными симптомами, получившими общее название «синдром вращательной манжеты». Это название часто конкретизируют с учетом того, какая именно мышца была поражена (например «синдром подостной мышцы» и т. д.).
Причины
В общем случае синдром вращательной манжеты провоцируется следующими факторами:
- травматическим повреждением в результате удара в суставную область, падения на руку или плечевого вывиха – разрывами, надрывами, растяжениями и другими повреждениями мышц и/или сухожилий;
- дегенеративно-дистрофическими процессами в самом сочленении, в сухожилиях манжеты или в шейном отделе позвоночника (то есть артрозом, тендинозом или остеохондрозом), в том числе из-за развивающихся на их фоне мышечно-тонических/миофасциальных синдромов;
- внешним сдавлением (компрессией).
Болевой синдром вращательной манжеты проявляется в таких формах, как синдром:
- импинджмент – повреждение частичного характера надостного мышечного сухожилия, сопровождающееся постепенным рубцеванием и кальцификацией поврежденного участка, в результате чего сухожилие ущемляется между акромионом и головкой плеча;
- туннельный – боль в суставной области, развивающаяся из-за сдавления мышц близлежащими тканями (например концом ключицы или другими мышцами);
- «замороженного плеча» — тугоподвижность плечевого сустава, связанная с предшествующим длительным обездвиживанием руки (например, из-за иммобилизации после травмы или ревматоидного артрита) на фоне дегенеративных изменений тканей;
- паралитического сустава – невозможность движений из-за травматического повреждения мышц манжеты и нервов в этой области;
- псевдопаралича – повреждение сухожилия только одной из роторных мышц, преимущественно надостной, в результате травмы (если повреждение происходит на фоне дегенеративных изменений в тканях, то оно может быть и незначительным – просто при взмахе рукой или неловком движении).
Некоторые авторы определяют поражение мышц роторной манжеты, других мышц плеча и суставной капсулы общим термином – плечелопаточный периартрит (периартроз). В Международной классификации болезней такое понятие отсутствует, но представлены отдельные формы заболеваний околосуставных тканей.
Симптомы и осложнения
Острая травма вращательной манжеты характеризуется выраженным болевым синдромом и ограничением подвижности руки. Для частичного повреждения мышц типично возникновение болевых ощущений при определенном положении – если руку поднимать через сторону вверх, болезненна область между 60 и 120 градусами (тест дуги Дауборна). Боли тупые и не локализованы в определенной точке.
При «замороженном плече» в суставе невозможны никакие движения: ни пассивные, ни активные.
При туннельном синдроме вращательной манжеты затрудняются активные движения в суставе, появляются боли.
При псевдопараличе нарушены движения активного характера, боли резкие, больной не может удерживать конечность в горизонтальном направлении. Наблюдается симптом Леклерка – руку можно отвести в сторону не больше, чем на 30 градусов, а затем весь плечевой пояс подтягивается кверху («недоуменное пожатие плечом»)
При импинджмент-синдроме боли усиливаются при определенном положении руки, а ее движения блокируются.