Я буду писать признаки по МКБ-11.
МКБ - это международная классификация болезней, которую выпускает ВОЗ.
Классификатор периодически обновляется, вводятся новые коды болезней, корректируются старые.
Для нас принципиально то, что компульсивные переедания - это новый диагноз, и он появляется только в МКБ-11, в классификаторе 10-го пересмотра такого диагноза нет.
18 июня 2018 г. ВОЗ объявила о выходе нового классификатора (новость на сайте ВОЗ):
---
Это нужно врачам, чтобы оформлять медицинскую документацию и работать в едином стандарте.
Психологи не имеют права ставить диагноз, они изучают классификатор болезней, чтобы быть "в ногу со временем" и разговаривать на одном языке с врачами-психиатрами.
Фактически, классификатор не описывает психологической стороны вопроса - почему такое случилось? что делать?
Классификатор воспринимаем как стандарт медицинской диагностики, а не психологической работы.
Я уже писала в одной из прошлых статей и у себя на страничке сайта KgMinus.ru, что сейчас у нас нет одной универсальной психологической теории и какого-то одного стандарта психологической работы. Пока психология - это "куст" разных школ. Грубо можно сказать, что их 5, и каждый психолог сам выбирает направление, в котором ему работать.
В следующих статьях расскажу именно психологическую сторону вопроса и почему вдруг в классификаторе 11-го пересмотра вводят компульсивные переедания. Повторю, что это новый диагноз, в МКБ-10 его нет.
Итак, компульсивные переедания, код в МКБ-11 6B82.
В русскоязычной версии классификатора это названо "патологическое переедание" (ниже скажу про англоязычную версию).
Копирую описание с сайта ВОЗ:
Для сравнения, в МКБ 10-го пересмотра (редакции 2019 года) у нас был такой перечень возможных диагнозов:
Возвращаюсь к 11-му пересмотру классификатора, смотрим компульсивные переедания (в русскоязычной версии названо "патологическое переедание").
Описание Патологического переедания
(цитирую сайт ВОЗ, версия: 01/2023)
Патологическое переедание характеризуется частыми, повторяющимися эпизодами неукротимого потребления пищи (напр., раз в неделю или чаще в течение трех месяцев).
Эпизод патологического переедания определяется как ограниченный во времени приступ, в течение которого человек теряет контроль над своим пищевым поведением, ест заметно больше и иначе, чем обычно, и чувствует себя неспособным прекратить есть или ограничить разновидность или количество поедаемой пищи.
Приступы переедания переживаются как очень неприятное явление и часто сопровождаются негативными эмоциями, такими как чувства вины или отвращения.
Однако, в отличие от Нервной булимии, вслед за эпизодами патологического переедания не обязательно следует неадекватное компенсаторное поведение, направленное на предотвращение набора веса (напр., самостоятельное вызывание рвоты, использование слабительных препаратов или клизм, интенсивные физические упражнения).
Отмечается выраженный дистресс по поводу приступов переедания или имеются значительные нарушения в личной, семейной, социальной, учебной, профессиональной или других важных сферах функционирования.
---
Конец цитирования. На этом в русскоязычной версии всё.
И поясню упомянутое здесь слово "дистресс". В психологии есть разделение на
- стресс и
- дистресс.
Стрессом является любая нагрузка на организм, в том числе и при положительных эмоциях. Например, высокий уровень стресса дают такому вроде бы радостному и желанному событию как свадьба, 10 баллов из 10 по шкале стрессогенных событий ))
А дистрессом официально называется не любой стресс, не любая нагрузка, а только спектр отрицательных эмоций/событий.
Т.к. русскоязычная версия пока дорабатывается, мы только переходим на новый классификатор, поэтому обращусь к англоязычной версии.
Чтобы не нарушить чьи-то авторские права, опубликую машинный перевод с английского.
Как уже говорила, точность формулировок нужна врачам для документации. Для наших целей, для понимания сути диагноза, можно использовать и машинный перевод.
Сначала покажу оригинал страницы, как это звучит на английском. Напомню, что смотрим код 6B82.
"Binge eating disorder"
переводится как "Компульсивное переедание", иногда говорят "приступообразное переедание".
И привожу машинный перевод страницы, посвященной Компульсивным перееданиям. От себя внесу только выделение жирным шрифтом важных моментов.
Диагностические требования
Основные (обязательные) функции:
- Частые повторяющиеся эпизоды переедания (например, один раз в неделю или чаще в течение 3 месяцев). Переедание определяется как дискретный период времени (например, 2 часа), в течение которого человек теряет контроль над своим пищевым поведением и ест значительно больше или иначе, чем обычно. Потеря контроля над едой может быть описана человеком как ощущение, что он не может остановить или ограничить количество или тип съеденной пищи; с трудом прекращают есть после того, как они начали; или отказываются даже от попыток контролировать свое питание, потому что знают, что в конечном итоге переедают.
- Эпизоды переедания не всегда сопровождаются неадекватным компенсаторным поведением, направленным на предотвращение увеличения веса.
- Симптомы и поведение не объясняются лучше другим заболеванием (например, синдромом Прадера-Вилли) или психическим расстройством (например, депрессивным расстройством) и не связаны с воздействием вещества или лекарства на центральную нервную систему, включая эффекты отмены.
- Выраженный дистресс по поводу переедания или значительные нарушения в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности.
Дополнительные клинические характеристики:
- Эпизоды компульсивного переедания могут быть «объективными», когда человек съедает больше пищи, чем большинство людей съело бы при аналогичных обстоятельствах, или «субъективными», когда съедается количество пищи, которое можно объективно считать приемлемым. Нормальные пределы, но субъективно воспринимаются человеком как большие. В любом случае основной чертой эпизода переедания является потеря контроля над едой.
- Дополнительные характеристики эпизодов компульсивного переедания могут включать в себя гораздо более быстрое, чем обычно, переедание, прием пищи до ощущения неприятной сытости, прием большого количества пищи при отсутствии физического голода или прием пищи в одиночестве из-за смущения.
- Переедание обычно воспринимается как очень неприятное. Это часто проявляется в негативных эмоциях, таких как вина, отвращение или стыд, которые также обычно негативно влияют на самооценку человека.
- Когда эпизоды компульсивного переедания повторяются несколько раз в неделю, и они связаны со значительным дистрессом, может быть уместно поставить диагноз через более короткий период (например, 1 месяц).
- Компульсивное переедание часто связано с увеличением веса с течением времени и ожирением. Тем не менее, люди с компульсивным перееданием могут иметь нормальный вес или даже низкий вес (хотя и недостаточный, чтобы соответствовать диагностическим требованиям нервной анорексии). Диагноз компульсивного переедания основывается на наличии регулярного компульсивного переедания, которое не сопровождается регулярным неадекватным компенсаторным поведением, независимо от статуса избыточного веса.
- Озабоченность своим весом или формой тела, частая проверка или избегание проверки веса или размера тела, а также сильное влияние веса или формы тела на самооценку обычно присутствуют, хотя и не требуются для диагностики расстройства переедания.
Граница с нормой (порог):
- Нечастое переедание или пиршество во время культурно санкционированных праздников или случайных торжеств не следует характеризовать как компульсивное переедание с целью постановки диагноза компульсивного переедания.
- Людям, которые сообщают о моделях переедания, которые не соответствуют определению компульсивного переедания, не следует ставить диагноз компульсивного переедания. Примеры включают бездумное поедание, которому можно сопротивляться или которое можно остановить (например, если есть отвлечение или прерывание), или есть больше, чем первоначально предполагалось, без чувства потери контроля, даже если такое питание причиняет беспокойство.
Особенности течения:
- Начало расстройства пищевого поведения, как правило, приходится на подростковый или молодой взрослый возраст, но оно также может начаться и в более позднем взрослом возрасте.
- Опыт потери контроля над едой или спорадические эпизоды компульсивного переедания могут возникать до начала расстройства компульсивного переедания.
- Компульсивное переедание чаще встречается у людей, обращающихся за лечением по снижению веса. Как правило, эти люди обращаются за лечением для снижения веса после начала заболевания; компульсивное переедание обычно не возникает как следствие лечения.
- Компульсивное переедание чаще встречается у людей с избыточным весом и ожирением, чем у людей с нормальным индексом массы тела.
- Лица, обращающиеся за лечением расстройства пищевого поведения, как правило, старше по возрасту по сравнению с лицами, обращающимися за лечением от других расстройств питания или расстройств пищевого поведения.
- Компульсивное переедание, хотя часто и стойкое, имеет более высокий уровень ремиссии, чем другие расстройства приема пищи или приема пищи, при этом ремиссия иногда возникает спонтанно или в результате лечения.
- Признаки расстройства переедания с компульсивным перееданием могут меняться со временем, так что другое расстройство питания или расстройство пищевого поведения может лучше характеризовать текущие симптомы.
Особенности, связанные с культурой:
- По сравнению с другими расстройствами, связанными с кормлением или приемом пищи, компульсивное переедание, по-видимому, более равномерно распределяется по странам, этническим группам и по полу. Распространенность компульсивного переедания, по крайней мере, так же высока в странах с низким и средним уровнем дохода, как и в странах с высоким уровнем дохода, и имеет тенденцию коррелировать с ростом индекса массы тела среди населения в целом.
- Взаимосвязь между идеальными размерами тела, удовлетворенностью телом и компульсивным перееданием сложна. Например, женщины, которые сообщают о сильной идентификации с афроамериканской или карибской культурой склонны сообщать о более высоком удовлетворении своим телом, но, как правило, имеют повышенный уровень переедания.
Особенности, связанные с полом:
- Компульсивное переедание чаще встречается у женщин.
- Значимых гендерных различий в симптомах или течении расстройства пищевого поведения нет.
Границы с другими расстройствами и состояниями (дифференциальный диагноз):
- Границы с нервной булимией: если человек регулярно проявляет неадекватное компенсаторное поведение после эпизодов переедания (например, вызывая у себя рвоту, используя слабительные средства, клизмы, диуретики, голодание, напряженные физические упражнения или отказ от инсулина), диагноз нервной булимии скорее чем компульсивное переедание должно быть назначен.
- Граница с ожирением: Ожирение является частым последствием компульсивного переедания и должно регистрироваться отдельно. Тем не менее, людям с ожирением, которые сообщают о моделях переедания, которые не соответствуют определению компульсивного переедания, не следует ставить диагноз компульсивного переедания.
---
Конец цитирования.
Уже упоминала, что пока мы только переходим на новый классификатор. Я не врач, не знаю всех деталей текущей ситуации по диагностике и может ли сейчас врач поставить такой диагноз.
Последнее, что я видела, был такой приказ по срокам перехода на МКБ-11:
---
Напомню, что здесь я постаралась собрать в одну статью только ту информацию, которая относится к официальной диагностике. Про психологическую сторону ничего сегодня не говорила.
Если вам интересно, если будет отклик на такой материал, то опубликую в следующих статьях общий разбор понятия "компульсии" именно с психологической точки зрения.
Автор: Кочеткова Наталья, психолог, консультант по снижению веса и питанию с более чем 20-ти летним опытом, нутрициолог, разработчик калькуляторов питания по стандарту Института питания РАМН и калькулятора расхода калорий по стандарту ВОЗ (бесплатные калькуляторы KgMinus.ru), владелец соцсети KgMinus.ru.