Пограничное расстройство личности [МКБ-11: 6D11.5] - расстройство, характеризующееся постоянной доминирующей тенденцией к нестабильным состояниям, чрезмерной чувствительностью в ходе межличностных взаимоотношений, меняющейся самооценкой, частыми переменами настроения, импульсивностью.
Основными признаками (в той или иной степени) ПРЛ являются:
- трудность переносить реальный или воображаемый отказ;
- нестабильные и эмоционально насыщенные отношения;
- нестабильный образ себя или чувства собственного «Я»;
- склонность действовать в состоянии сильного негативного аффекта, что зачастую приводит к саморазрушительному поведению;
- самоповреждение;
- эмоциональная нестабильность;
- постоянное чувство пустоты;
- трудности с контролем злости и гнева;
- страх оставаться одному;
- неспособность оставаться долгое время на одной работе, в одном и том же доме, городе или в одних отношениях.
Основные причины ПРЛ:
- генетические факторы,
- психотравмы в детстве,
- неблагоприятные условия взросления.
- Наследственность ПРЛ была изучена с помощью близнецового метода. Вероятность развития ПРЛ у однояйцевых близнецов высока, даже если они воспитывались в разных условиях [1-4].
- Факторы окружающей среды, оказывающие влияние на развитие ПРЛ:
- жестокое обращение в детстве;
- отвержение и пренебрежение ребенка родителями;.
- нестабильная и небезопасная домашняя обстановка.
Травмирование ребенка физически или психически изменяют работу мозга и реагирование на стрессовые ситуации.
Лечение ПРЛ
- психотерапия (КПТ, DBT и др);
- медикаментозная терапия.
Чем отличается ПРЛ от пограничной организации личности?
Следует сказать, что понятие пограничной организации личности используется не в МКБ или DSM, а скорее в психотерапии. И по большей части в психоаналитической терапии.
Погр. орг. личности применима к пациентам, характерологическая организация которых не относится ни к невротической (более здоровой), ни к психотической (наименее здоровой) организации личности.
В отличие от психотического ур.орг., у человека с пограничным уровнем есть чувство идентичности – ощущение Эго, но, в отличие от невротического, оно хаотично и противоречиво.
Признаки ПОЛ (по О.Ф. Кернбергу):
1. Тревога, зачастую беспричинная и хроническая;
2. Полисимптоматический невроз (например, множественные фобии, симптомы ОКР, параноидные и ипохондрические тенденции и др.);
3. Перверсные сексуальные тенденции (нетипичные способы сексуального удовлетворения, извращения);
4. Импульсивный невроз и зависимости (алкоголизм, наркомания и др.).Причем воспоминания об эпизодах рассматриваются как нежеланные, плохие. Но в момент употребления приносят большое удовольствие.
ПОЛ характеризуется преобладанием таких психологических защит, как:
- Расщепление: разделение окружающих объектов на однозначно хорошие и плохие..
- Примитивная идеализация. Идеализация людей, их возвышение. Что затем может быть также сильно обесценено.
- Примитивные формы проекции (проективная идентификация). Например, пациент может обвинять терапевта в реакциях, которые сам вызывает (бессознательно) в нем своим поведением.
- Отрицание.
- Всемогущество и обесценивание.
Отличие от человека с психотическим уровнем организации заключается в реакциях на интерпретацию этих защит: у пограничного уменьшается беспокойство, у психотического оно увеличивается.
Формирование ПОЛ
Формирование пограничности было наилучшим способом адаптации ребенка к неблагоприятной среде в детстве.
Например, если мама была отталкивающая, холодная или вовсе отсутствовала. В таком случае ребенок, который очень нуждается в ней, вынужденно искажает реальность, используя расщепление, отрицание и другие виды псих.защит, чтобы не встречаться с труднопереносимой действительностью.
Э.Гринберг выделила 3 типа детских проблем у пациентов с ПОЛ:
1. пациент был разделен с матерью до 3-х летнего возраста. Отец при этом либо отсутствовал или проявлял пассивность;
2. родительская фигура (фигуры) проявляла холодность и отсутствие интереса при формальном исполнении родительских обязанностей;
3. пациент воспитывался в условиях яростной гиперопеки, с препятствованием нормальному исследовательскому импульсу.
Внутрипсихический конфликт пациента с ПОЛ:
Внутрипсихический конфликт связан со стадией сепарации-индивидуации по М.Малер, или автономии по Э.Эриксону.
Модель поведения таких людей напоминает поведение двухлетнего ребенка, который постоянно требует помощи, но отвергает ее, когда мама делает попытки ее оказать.
Во взрослом возрасте такого человека при сближении с другими людьми охватывает страх поглощения,а при отдалении – страх одиночества. Это мешает установить реальные межличностные границы.
Терапия пациентов с пограничной организацией личности
Терапия пациента с ПОЛ требует построения прочного терапевтического альянса и поэтому не может быть краткосрочной. Наилучший вариант - среднесрочная или длительная психотерапия с четким сеттингом.
Заключение
Таким образом, пограничное расстройство личности (ПРЛ) - это психическое заболевание, которое характеризуется нестабильностью поведения, эмоциональными расстройствами и проблемами в общении с другими людьми.
Пограничная организация личности (ПОЛ) - это концепция личности, которая предполагает наличие у индивида границы между сознанием и бессознательным, что, по мнению теоретиков, может влиять на его поведение.
Основное отличие между этими двумя понятиями заключается в том, что ПРЛ является психическим расстройством, а ПОЛ - концепцией личности.
Список литературы:
1.Genetic Influences on Borderline Personality Disorder" - Current Psychiatry Reports, 2018.
2. "The Genetics of Borderline Personality Disorder: A Review" - Current Behavioral Neuroscience Reports, 2015.
3. "Update on the Genetics of Borderline Personality Disorder" - Current Psychiatry Reports, 2020.
4. Скоглунд, С., Тайгер, А., Рюк, С. (2019). Семейный риск и наследуемость диагностированного пограничного расстройства личности: регистровое исследование населения Швеции. Молекулярная психиатрия, 26(3), 999-1008.
Запись на консультацию:
WhatsApp, Telegram +981-789-09-04
Инюшева Владислава, клинический психолог
Автор: Инюшева Владислава Николаевна
Психолог
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru