Молодой итальянец три месяца жаловался на безболезненный отек верхней губы. При полном обследовании, которое включало биопсию губы и колоноскопию, врачи выяснили, что отек губы — это проявление метастатической формы болезни Крона. При этом он не жаловался на боли в животе или кровь в стуле — «кишечные» проявления болезни. Случай описан в BMJ Case Reports.
Увеличение губ часто вызывает трудности диагностики у врачей, поскольку с этим симптомом могут манифестировать как местные (абсцессы, флегмоны), так и системные заболевания. Иногда так проявляются редкие заболевания — например, орофациальный гранулематоз, при котором в губах и ротовой полости развивается гранулематозное воспаление. Неизвестно, что именно провоцирует заболевание, однако сообщалось о том, что в его развитии могут принимать участие реакции гиперчувствительности, наследственная предрасположенность, микробиологические факторы, саркоидоз и болезнь Крона.
Гвидо Габриэле (Guido Gabriele) из Сиенского университета встретился со случаем безболезненного отека верхней губы, на который в течение трех месяцев жаловался молодой студент. Он сообщил, что обычно губа бледно-розового цвета, но иногда становится ярко-красной. При осмотре врач обнаружил на центральной части верхней губы овальный узелок розового цвета диаметром два сантиметра с нечеткими границами и срединную кожную трещину.
Сначала врачи с помощью туберкулиновых проб исключили туберкулез кожи. После этого пациенту назначили магнитно-резонансную томографию (МРТ) и биопсию. МРТ показала, что в патологический процесс вовлечена круговая мышца рта. Гистологическое исследование показало межклеточный отек и хорошо сформированные гранулемы, окруженные смешанным хроническим воспалительным инфильтратом из лимфоцитов, гигантских клеток Лангханса и плазматических клеток, который распространился по всей дерме и поверхностному жиру. Микробиологическое исследование тканей дало отрицательный результат.
Врачи решили провести пациенту колоноскопию для исключения болезни Крона. Однако исследование показало грубое поражение слизистой оболочки в терминальной части подвздошной кишки. Биопсия этой части кишки показала схожие с губой результаты. Врачи поставили диагноз метастатической формы болезни Крона. Пациенту назначили доксициклин и дельтакортен. Спустя три месяца пациент сообщил об уменьшении отека, однако теперь ему необходимо наблюдаться у врачей, чтобы контролировать состояние слизистой оболочки подвздошной кишки.
Поначалу незначительные симптомы могут быть проявлением тяжелых заболеваний. Недавно мы рассказывали про то, что молодая китаянка жаловалась на головную боль и тошноту, а врачи обнаружили у нее меланому мозговых оболочек.