Компрессионно-ишемические туннельные невропатии (другое название – туннельные синдромы) представляют собой одну из наиболее распространенных групп патологий периферической нервной системы. Эта система, состоящая из множества различных нервов и их сплетений, соединяет головной и спинной мозг с органами тела. Когда человек двигается, нервы подвергаются разнообразным нагрузкам и в результате изгибаются или растягиваются. Поэтому, чтобы нормально функционировать, они должны свободно скользить по окружающим структурам и тканям. Это обеспечивают анатомические каналы, образованные мягкими тканями (мышцами, сухожилиями, связками, фасциями) и поверхностями костей.
Анатомические каналы (туннели) могут сужаться под воздействием различных факторов. В результате нерв, проходящий сквозь такой канал, сдавливается, что сопровождается характерной симптоматикой – болью, онемением, нарушением чувствительности и т. д. Это состояние называется туннельным синдромом. Часто вместе с нервом сдавливается и проходящий в том же туннеле кровеносный сосуд, в этом случае к неврологическим нарушениям добавляются сосудистые.
Более 80% всех туннельных невропатий приходится на различные участки рук. Одной из таких невропатий, хотя и относительно редкой, является синдром супракондилярного отростка плеча.
Причины
Туннельные синдромы чаще всего бывают связаны с:
- хроническими микротравмами из-за профессиональных, спортивных или бытовых нагрузок;
- патологическими процессами в тканях суставов, костей или сухожилий;
- эндокринными патологиями;
- опухолевыми образованиями;
- особенностями анатомического строения.
Последний пункт в этом списке как раз и является фактором, приводящим к развитию синдрома супракондилярного отростка плеча. У некоторых людей (по разным данным от 0,5% до 2,7% всего населения) на кости плеча имеется рудиментарный костный отросток — надмыщелковый апофиз. Он расположен в нижней части этой кости и выглядит как шпора или шип с загнутым вниз концом. Размер такого отростка варьируются от 2 до 20 миллиметров. Надмыщелковый апофиз соединяется с внутренним выступом плечевой кости (надмыщелком) связкой из фиброзной ткани, которую называют лентой Стразерса. Поверхность плечевой кости, апофиз надмыщелковый и связка Стразерса образуют дополнительный надмыщелковый канал (другое название – надмыщелковое кольцо), в котором пролегает срединный нерв.
Апофиз смещает нерв кнаружи, натягивая его как тетиву, что делает нерв более уязвимым к нагрузке. Однако само по себе это не вызывает проблем, туннельная невропатия развивается в случае, когда надмыщелковый канал сужен из-за воздействия внутренних и/или внешних факторов. Ущемление срединного нерва, вызванное сужением этого канала, и называется синдромом супракондилярного отростка. Другие названия этой патологии – синдром ленты Стразерса (Стразера, Струзера) или синдром Кулона, Лорда, Бедасье (по имени медиков, впервые описавших ее в 1963 году).
Симптомы и осложнения
Заболевание проявляется следующими симптомами:
- болезненными ощущениями в нижней трети плечевой области;
- болями и нарушением чувствительности по ходу нерва;
- уменьшением силы мышц-сгибателей пальцев и кисти;
- онемением, покалываниями, снижением чувствительности руки;
- ослаблением мышцы, противопоставляющей большой палец руки — больному трудно коснуться этим пальцем кончиков остальных.
Чтобы диагностировать заболевание, проводят следующий тест. Больной разгибает руку в локте одновременно поворачивая предплечье и сгибая пальцы. Нарастание болезненных ощущений свидетельствует о повреждении именно срединного нерва.
Инструментальная диагностика включает такие методы, как, например, электронейромиография и рентгенография. Если при рентгенографическом исследовании на кости плеча обнаруживается надмыщелковый апофиз, то это однозначно подтверждает диагноз.
Специфика синдрома ленты Стразерса заключается в том, что в надмыщелковом канале может сдавливаться и проходящая в нем артерия, что ведет к ухудшению питания тканей.
Без лечения синдром ленты Стразерса, как и другие туннельные невропатии, может с высокой вероятностью привести к серьезным последствиям: атрофии мышц, утраты кистью своих функций и т. д. В тяжелых случаях даже операция по декомпрессии нерва не может гарантировать полного восстановления работоспособности руки.
Читайте о лечении на https://pervaya-medklinika.ru/sindrom-suprakondilyarnogo-otrostka-plecha
