Вопрос лечения кариеса и его осложнений очень остро стоит в детской стоматологии. Большой объем пораженных тканей, несвоевременное и недостаточно эффективное лечение кариеса и его осложнений приводит к тяжелым последствиям, вплоть до удаления зубов. Именно по этим причинам такая проблема требует не только пристального наблюдения со стороны стоматолога, но и родителей.
В первую очередь, к осложнениям кариеса относится пульпит, который также может осложняться. Пульпит – это довольно грозное заболевание именно в детской стоматологии, ведь детские зубки имеют свои не только анатомические, но и физиологические особенности. Эти особенности могут существенно осложнять лечение, или, в некоторых случаях, делать его просто не возможным в данном возрасте и данной ситуации.
Пульпит, что это?
Пульпит – это воспаление сосудисто-нервного пучка зуба, который в народе называется «нервом» зуба. Пульпит характерен как для молочных, так и для постоянных зубов ребенка, и согласно статистическим данным, чаще регистрируется именно у детей, в силу анатомических и физиологических особенностей полости рта.
Само воспаление возникает в результате патогенного воздействия микроорганизмов, которые проникают в полость зуба ребенка. При прогрессировании кариеса, в ходе разрушения твердых тканей зуба, кариозные микроорганизмы, и патогенные микроорганизмы полости рта, могут проникать в полость зуба. В ходе свой жизнедеятельности эти микроорганизмы выделяют ряд токсинов, которые постепенно поражают пульпу («нерв») зуба, тем самым провоцируя воспаление.
Помимо микробной причины возникновения пульпита, у детей может быть и травматический пульпит, который развивается в результате полученной травмы – например, скола, ушиба зуба. Существует и другой путь проникновения инфекции в полость зуба, который может развиваться в период острого инфекционного заболевания. Инфекция проникает не через кариозную полость, а через верхушку корня с током крови. Такой путь распространения инфекции, к счастью, регистрируется крайне редко.
Особенности течения пульпитов у детей.
Пульпиты возникают чаще, и протекают сложнее у детей, по сравнению с взрослыми. О методах и особенностях лечения говорить вообще не приходится. Такие особенности течения связаны с анатомическим строением зуба ребенка, ведь эмаль намного тоньше по сравнению с взрослыми, да и полость зуба, в которой расположена пульпа, на много больше.
Ткани, которые лежат ниже эмали – дентин, имеют трубчатое строение и именно по этим трубочкам происходит распространение микроорганизмов. У детей толщина этих трубочек намного превосходит размер трубочек у взрослых.
Кроме того, при развитии пульпита и в его лечении стоит учитывать и факт молочного или постоянного зуба. В ходе своего развития молочные зубы либо имеют еще не сформированные корни, после чего следует относительно не продолжительный период сформированных корней.
Ближе к стадии сменного прикуса корни молочных зубов проходят стадию резорбции – рассасывания, прорезавшиеся постоянные зубы, так же имеют несформированные корни.
Чем это опасно?
Во-первых, несформированные корни существенного ограничивают круг методов лечения, да и само воспаление распространяется намного быстрее, так как нет никаких физиологических барьеров. Во-вторых, в случае, если зубки молочные, то существует большой риск вероятности вовлечения в процесс воспаления зачатка постоянных зубов, с последующей его травматизацией или даже потерей. Лечение пульпита имеет ряд своих особенностей, начиная от этапов обезболивания и заканчивая выбором метода лечения.
Симптомы и виды пульпита.
Симптомы заболевания будут зависеть от формы пульпита. В некоторых случаях, клиническая картина смазана, симптомы носят не четкий характер, а обращение к стоматологу происходит, когда уже у ребенка появляется отек – «флюс». Основной симптом при пульпите – это боль, которая может иметь различные характеристики.
Это может быть рвущая, пульсирующая боль, которая усиливается в ночное время суток, или при приеме пищи, когда комочек пищи давит на чувствительную часть зуба – пульпу. Боль может быть связана и со многими раздражителями – горячее, холодное, соленое, сладкое и др.
Для пульпита характерно и наличие симптомов интоксикации – повышение температуры тела (38 – 39º), увеличение регионарных лимфатических узлов, общее ухудшение самочувствия капризы и отказ от еды.
В силу особенностей анатомического строения (несформированные корни и широкие отверстия корневых каналов), боль у детей может быть кратковременной, пару часов, и детки могут просто не обратить внимания на ее наличие – именно этим фактом можно объяснить такое широкое распространение хронической формы заболевания. Кроме этого, анатомическое строение обуславливает быстрое вовлечение в процесс воспаления не только пульпы зуба, но и нижележащих тканей – периодонта.
При хроническом пульпите, с большой долей вероятности в процесс воспаления вовлечены нижележащие ткани, и к симптомам добавляется боль при надкусывании. Существует несколько форм хронического пульпита, которые будут несущественно, но отличаться по степени выраженности болевых ощущений, степени интоксикации и симптомов.
Так при гипертрофической форме хронического пульпита коронка зуба практически полностью разрушена, и происходит разрастание пульпы, которую родители ошибочно принимают за ткани десны. При язвенно-некротическом пульпите, кроме постоянной ноющей боли, которая усиливается от воздействия раздражителей, присоединяется и гнилостный запах изо рта, который можно объяснить процессом разложения пульпы и ее взаимодействием с микроорганизмами.
Особенные симптомы могут быть при травматическом пульпите, которому предшествует травма. Это может быть значительный скол эмали зуба с оголением пульповой камеры, при этом ребенок будет жаловаться на сильную боль, которая может усиливаться от любого вида раздражителя, даже при воздействии холодного воздуха.
Чаще всего травматический пульпит характерен для передних, верхних резцов, а сама травма не редко сопровождается разрывом уздечки верхней губы и образованием гематом. Даже если скол эмали был не существенный, то по истечению некоторого времени зуб ребенка может измениться в цвете, что говорит о ее разрыве.
Сложности диагностики.
Поставить точный диагноз пульпита у детей довольно сложно. В первую очередь, детки тяжело переносят осмотр, и не всегда правильно оценивают свои болевые ощущения, как во время осмотра, так и до него. Часто дети, особенно уже побывавшие у стоматолога, просто не говорят о том, что болит зубик, и предпочитают перетерпеть боль. Именно поэтому родители могут просто не заметить острый пульпит у ребенка.
Именно по этим причинам, даже при наличии неглубокой полости, малыша необходимо сразу же показать стоматологу. Ведь в детской стоматологии, и особенно в молочном прикусе, грань между такими понятиями как глубокий кариес и пульпит очень стерты, и практически нет никакой разницы. Даже уже при среднем кариесе, в пульпе зуба ребенка могут наблюдаться первые изменения.
Оставлять эту проблему без внимания ни в коем случае нельзя, пульпит может оказаться весьма опасным для здоровья ребенка. И то распространенное мнение – молочные зубки лечить не надо, они все равно выпадут – варварство. Отсутствие своевременного лечения может привести к весьма серьезным осложнениям – периодонтитам, периоститам, и даже повреждению зачатка постоянного зуба, вплоть до его потери.
Основные задачи лечения.
Самая главная задача, которая стоит перед доктором, заключается в ликвидации очага инфекции, профилактике перехода воспалительного процесса на нижележащие ткани. При лечении пульпита молочных зубов, самая главная задача - это не допустить распространения инфекции на зачаток постоянного зуба, и не дать повредить воспалительному процессу зоны роста корня зуба при его формировании.
В ходе лечения необходимо создать все условия для правильного роста постоянных зубов, корней и их резорбции. В детской практике отдается предпочтение простым и малоболезненным методам лечения. В зависимости от формы пульпита, могут быть использованы различные методы лечения.
Могут быть использованы консервативные и хирургические методы лечения. Так, главной целью консервативного метода лечения является сохранность всей пульпы. При хирургическом методе используется частичное, или же полное удаление пораженной ткани. Какой именно метод лечения выбрать - будет зависеть от многих параметров: характер воспаления, состояние здоровья ребенка, групповая принадлежность зуба, стадия формирования корней, и, конечно, расположение кариозной полости.
Лечение пульпита.
При остром пульпите, который чаще всего диагностируется на случайном приеме у стоматолога, и при травматическом пульпите, при условии своевременного обращения, в течение 48 часов после травмы, возможно использование консервативного метода лечения – сохранение жизнеспособности пульпы.
К такому методу лечения пульпитов есть свои противопоказания, которые должны строго соблюдаться. Так, к противопоказаниям относится наличие множественных кариозных полостей, а также наличие инфекционных заболеваний и некоторых заболеваний внутренних органов.
Существенная сложность кроется в выборе метода обезболивания, современная тенденция увеличения степени аллергизации организма детей, существенно сужает круг выбора анестетиков, еще больше сложностей добавляют сопутствующие заболевания малышей.
При консервативном методе лечения необходимо создать все условия для успешного крепления пломбировочного материала, и предотвращения развития воспаления. Поэтому используется антисептическая обработка кариозной полости и наложение специальных, лечебных паст с последующим пломбированием. В некоторых случаях необходимо проведение дополнительных физиотерапевтических процедур.
В качестве хирургических методов, могут быть использованы различные методики, и в этом случае, доктор, в первую очередь, обращает внимание на возраст ребенка и на степень формирования корней пораженного зуба.
Так, в период формирования корневых каналов показано использование метода неполного удаления пульпы (ампутации), при этом жизнеспособность корневой пульпы сохраняется, и не происходит повреждения зон роста. После хирургического удаления коронковой пульпы, накладываются специальные повязки и лекарственные препараты. Такой метод лечения обязывает ребенка встать на диспансерный учет и посещать доктора каждые 3 месяца для контроля состояния.
В случае законченного формирования корня молочных и постоянных зубов может быть использован метод полного удаления пульпы зуба – экстирпации. Этот метод лечения может быть показан только при условии хорошо проходимых корневых каналов. У маленьких детей такой метод лечения не получил должного распространения, и пользуется спросом только при лечении подростков и взрослых.
Также к хирургическим методам лечения относится и метод полного удаления пульпы с предварительной мумификацией, или же ее оставление в корневых каналах, но только после предварительной обработки. Такой метод лечения имеет наибольшую распространенность, и пользуется наибольшим спросом при лечении пульпитов у детей. Метод практически безболезнен, не требует использования анестетиков. Единственным минусом такого метода лечения является множество этапов лечения, которые не могут проводиться в один день.
В молочном прикусе может быть использован только резорцин-формалиновый метод, который не дает осложнений на нижележащие ткани. Такой метод лечения можно использовать только на молочных зубах, так как впоследствии зубки ребенка меняются в цвете – становятся розовыми. У подростков и детей старшего возраста, в качестве мумифицирующих паст могут быть использованы пасты с содержанием мышьяковистых препаратов.