На прошлой неделе я начала писать статью про врача-невролога и обещала вам рассказать, что он делает при осмотре и какие виды диагностики может назначить.
Прием начинается с беседы с пациентом и сбора анамнеза. Обязательно нужно сообщить неврологу, что в семье были заболевания его профиля, подробно рассказать о симптомах, сказать, когда и с чего они начались, и др. На прием нужно принести всю имеющуюся медицинскую документацию -результаты обследований, амбулаторную карту, если она на руках. При невозможности внятно разговаривать вместе с пациентом на прием должен прийти родственник или сопровождающий, который будет отвечать на вопросы. По итогам первичной беседы врачу станет понятно, есть ли нарушения речи, сознания.
Затем проводится внешний осмотр пациента. Невролог обращает внимание на симметричность плеч и конечностей, осанку, двигательную активность, отмечает дрожание рук или тела. Врач попросит вас сжать его руку, чтобы проверить силу мышц. При неврологической патологии она может быть разной на разных руках.
Невролог исследует рефлексы - кожные, надкостничные, зрачковые, сухожильные, менингеальные. Сухожильные рефлексы проверяются легким ударом молоточка по сухожилию искомой мышцы. Зрачковые - путем перемещения молоточка перед лицом пациента, который должен следить за ним одними глазами.
Виды рефлексов слизистых оболочек и способы их проверки:
- глоточный - если воздействовать на слизистую глотки, то произойдет сглатывание;
- небный - небо подтягивается при прикосновении к нему;
- роговичный - когда врач дотрагивается до роговичной оболочки глаза, веки смыкаются;
-анальный - сфинктер сокращается при покалывании вокруг анального отверстия.
Кожные рефлексы проверяются методом раздражения кожи определенным предметом. В результате этого местносокращаются мышцы. Бывают следующие кожные рефлексы:
- подошвенный - пальцы ног сгибаются, если воздействовать на кожу стопы;
- кремастерный - если воздействовать на кожу бедра с внутренней стороны, яичко подтягивается;
- брюшной - врач быстро двигает ручкой молоточка по коже живота, в ответ на что сокращаются косые и прямые мышцы.
Температурная чувствительность кожи проверяется путем прикладывания к телу пробирок с жидкостью разной температуры.
Болевая чувствительность проверяется легкими покалываниями кожи иглой. С помощью отрезка ткани или кисточки оценивается тактильная чувствительность.
Все эти тесты - проверка поверхностной чувствительности. Далее невролог проверяет глубокую. Чтобы проверить ощущение давления, на кожу помещаются предметы разного веса. В норме человек чувствует ладонью и внутренней стороной предплечья давление до 0,02 г. Для исследования глубокого мышечно-суставного чувства врач делает пассивные движения в разных суставах пациента.
Затем проверяется комбинированная чувствительность, или сложная. Сюда входит проверка: координации, способности воспроизводить графические рисунки, «нарисованные» тупым предметом на коже, чувства локализации -способности правильно оценить свое пространственное положение.
Обязательно исследуется функция мозжечка. Врач-невролог проверяет устойчивость в позе Ромберга (пациент стоит, стопы сдвинуты, глаза закрыты, руки вытянуты прямо перед собой), просит дотронуться до кончика носа одним пальцем с закрытыми глазами.
Также проводится тест на диадохокинез: пациент стоит с закрытыми глазами и вращает кистями в разные стороны, при поражении мозжечка амплитуды движений на разных руках будут различаться. Еще один тест - пяточно-коленная проба: пациент лежит на спине и пяткой одной ноги дотрагивается до колена другой. Также врач проводит указательную пробу - нужно дотронуться до молоточка указательным пальцем.
По результатам осмотра и тестов врач может направить пациента на некоторые обследования из этого списка:
- МРТ - обычная или с контрастом, во втором случае точность визуализации нервных структур выше;
- КТ головы;
- эхоэнцефалография;
- ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография);
- церебральная ангиография;
- люмбальная пункция;
- УЗ доплеровское сканирование;
- миелография;
- УЗИ позвоночника;
- электронейромиография;
- гаммаэнцефалография;
- лабораторные анализы - клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи и др.
Выбор метода лечения зависит от заболевания, его стадии, возраста и общего состояния здоровья больного. Основные методики:
- мануальная терапия;
- разные виды лечебного массажа;
- физиотерапия;
- иглорефлексотерапия;
- БОС-терапия;
- тракционная терапия (вытяжение позвоночника кольцами, блоками, поясами);
- кинезитерапия;
- остеопатия;
- медикаментозная терапия;
- блокады.
При лечении неврозов, нарушений сна назначаются специальные препараты и психотерапия. К лечению в этом случае подключается психоневролог или психотерапевт.
При сосудистых нарушениях, эпилепсии, сотрясении мозга, последствиях операции и др. применяется медикаментозный метод лечения, то есть основанный на приеме больным прописанных неврологом препаратов.
Лечение всегда индивидуально, при разработке его плана в расчет принимается много факторов. И только при таком подходе пациенты могут рассчитывать на эффективность терапии и ее минимальную продолжительность.
Наиболее часто применяемые методики из вышеперечисленных:
- Мануальная терапия - методы лечения, основанные на воздействии руками. Применяется в основном для терапии внутренних органов и опорно-двигательного аппарата.
- Физиотерапия - индивидуальный подбор физиотерапевтических методик для каждого пациента – температурное, ультразвуковое, электромагнитное, электротоковое, вибрационное воздействие и другие виды.
- Остеопатия - мягкое воздействие на тело пациента, чтобы восстановить биомеханику. В неврологии используется краниосакральная и структуральная остеопатия, которые регулируют соотношение костей и влияют на опорно-двигательный аппарат.
- Кинезитерапия - пациент работает на специальных декомпрессионных тренажерах, которые снижают нагрузку на суставы и позволяют делать упражнения без боли.
Есть всего четыре правила, при соблюдении которых вы не столкнетесь с неврологическими проблемами:
- Регулярно заниматься спортом или хотя бы делать ежедневную гимнастику.
- Полноценно отдыхать - спать не меньше 8 часов в сутки, но именно в ночное время, а не днем или вечером.
- Правильно питаться, чтобы рацион содержал все необходимые витамины и минералы, отказаться от вредной пищи, алкоголя, фастфуда.
- Как можно чаще гулять на свежем воздухе, хотя бы по 20-30 минут в день, а лучше – 1 час.